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目的:（1）观察虚拟现实（Virtual reality,VR）任务导向训练对卒中恢复期患者偏瘫肢体运动水平和日常生活活动（Activities of daily living,ADL）水平的临床作用。探究其对血清脑源性神经营养因子（Brain Derived Neurotrophic Factor,BDNF）、肿瘤坏死因子α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）及白细胞介素-6（Inter leukin-6,IL-6）的作用;（2）利用神经电生理技术探究VR任务导向训练对卒中恢复期患者偏瘫肢体肱二头肌、肱三头肌、腓肠肌及胫骨前肌表面肌电信号（Surface electromyography,s EMG）的作用。观察其对偏瘫侧肘关节和踝关节屈伸运动协调性及运动诱发电位（Motor evoked potential,MEP）潜伏期、波幅和中枢运动传导时间（Central motor conduction time,CMCT）的影响;（3）探究VR任务导向训练对卒中恢复期患者皮质脊髓束（Cortical spinal tract,CST）的可塑性变化并与偏瘫肢体的运动功能进行相关性分析。方法:（1）将184名卒中恢复期病人随机分成VR组和对照组各92例。对照组施加传统康复,VR组施加VR任务导向训练,两组疗程都设定是40分钟/次,每周5次,总时间3周。两组都在训练前、训练后进行BDNF、IL-6、TNF-α、Fugl-Meyer运动功能评估上肢部分（Fugl-meyer motor assessment upper extremity,FMA-UE）、Berg量表（Berg balance scale,BBS）及巴氏指数（Barthel index,BI）测定,以及躯体压力重心摆动面积、长度、速度、前后左右稳定极限范围（Limits of stability,LOS）测量,对比两组的治疗效果;（2）将192名卒中恢复期病人随机分成VR组和对照组各96例。对照组施加传统康复治疗,VR组施加VR任务导向训练,两组疗程都设定是40分钟/次,每周5次,总时间3周。两组都在训练前、训练后在偏瘫侧肘关节屈曲和伸展运动及偏瘫侧踝关节背伸和跖屈运动时,在最大等长收缩下,同步采集肱二头肌、肱三头肌、胫骨前肌及腓肠肌的s EMG数据,获取肘关节伸展及踝关节背伸条件下协同收缩率（Co-contraction ratio,CR）。同时行MEP检测,测量两组MEP潜伏期、波幅及CMCT,比较两组的临床疗效;（3）选择25名卒中恢复期患者给予VR任务导向训练。训练方案为40分钟/次,每周5次,共3周。分别于训练前,治疗3周和3月后随访时,给予病人完成FMA测试,同时给予弥散张量成像（Diffusion tensor imaging,DTI）测试并重建患者双侧CST。测量患者双侧CST-部分各向异性（Fractional anisotropy,FA）值并计算r FA值与FAasy值。将训练前,训练3周后及3个月后受试者的FMA值和双侧FA值及r FA值及FAasy值三者作相关性分析。结果:（1）经3周的训练,组内对比结果:两组受试者的BDNF值、FMA值、BBS值、BI值及身体重心向各个方向的LOS值均较训练前增高（P＜0.05）,而两组TNF-α值、IL-6值及在睁眼和闭眼状态下躯体中心的移动面积、移动路径长度及移动速度较训练前相比均有减少（P＜0.05）。组间对比结果:两组患者在训练后BDNF值、FMA评分、BBS评分、BI评分及身体重心向各个方向的LOS值,VR组均高于对照组（P＜0.05）;而两组受试者TNF-α值、IL-6值及在睁眼和闭眼状态下躯体中心的移动面积、移动路径长度及移动速度,VR组均低于对照组（P＜0.05）;（2）通过3周的训练,组内比较显示:两组患者患侧肘在屈曲/伸展最大等长收缩条件下肱二、三头肌积分肌电值（Integrated electromyography,i EMG）及患侧踝在背伸/跖屈最大等长收缩条件下胫前肌及腓肠肌i EMG值,MEP波幅均较训练前升高（P＜0.05）;两组患者患侧肘关节在伸展时及踝关节在背伸时的CR值、MEP潜伏期及CMCT均较训练前下降（P＜0.05）。组间对比结果:两组在训练结束偏瘫肘在屈曲/伸展最大等长收缩条件下肱二、三头肌i EMG值及偏瘫踝在背伸/跖屈最大等长收缩条件下胫前肌及腓肠肌i EMG值,VR组都比对照组要大（P＜0.05）;两组受试者训练后患侧肘关节在伸展及踝关节在背伸时的CR值、MEP潜伏期和CMCT值,VR组均低于对照组（P＜0.05）;（3）经3周康复及3月后的随访,受试者FMA值、偏瘫侧FA值与r FA值与治疗前相比都有提高（P＜0.05）,FAasy值与治疗前相比有下降（P＜0.05）。健侧FA值虽然较治疗前提高,但治疗前后数据间的不同没有统计学差别（P＞0.05）。患者在康复前,康复3周及3月后的随访中,FMA值和偏瘫侧FA值与r FA值之间有显著的正相关（P＜0.05）;而FMA值和非偏瘫侧FA值也有正相关,然而数据的不同未有统计学差别（P＞0.05）;FMA值和FAasy值有显著的负相关（P＜0.05）。同时观察受试者两侧的CST,结果显示:治疗前病灶CST间断显现断裂稀少,数目大大低于非偏瘫侧,远方白质纤维直径缩小,数目下降;训练后神经传导束数目大大提高,以前分离的地方显示重新联合并修复。健侧CST发生可塑性变化并向患侧不断生长。结论:（1）VR任务导向训练可增大卒中恢复期病人血清BDNF浓度,减小血清TNF-α及IL-6浓度,抑制脑内炎症反应,减少神经元的损伤并促进神经元的修复及再生;（2）VR任务导向训练能改善卒中恢复期患者偏瘫上肢运动功能及下肢平衡协调及姿势控制能力,提高患者的ADL能力;（3）VR任务导向训练能增强卒中恢复期患者偏瘫肢体肌力,纠正异常的肢体肌痉挛模式,提高肘关节及踝关节屈伸运动的协调性,改善神经肌肉的电生理表现;（4）VR任务导向训练能重建卒中恢复期患者双侧大脑半球的跨胼胝体抑制平衡,增强患侧皮质运动神经元的兴奋性,促进中枢运动神经系统的功能重组;（5）VR任务导向训练可诱发卒中恢复期患者患侧CST发生结构与功能的重组,CST的可塑性变化与偏瘫肢体的运动水平有显著相关性;健侧CST可向患侧生长并能代偿患侧缺失的神经功能。