目的:评价经内镜下胆管细胞刷检和导管引导的胆道内微活检两种病理取材方法对胆管恶性狭窄的诊断价值。探索一种内镜下获取胆道病变组织进行胆道病理学检查的新技术方法。方法:42例确诊为胆管恶性狭窄的患者,均已采用十二指肠镜行ERCP检查,X线下显示胆管呈狭窄或闭塞型影像学改变,确定病变部位,对其均行胆管细胞刷检和导管引导的胆道内微活检进行病理学取样检查,对检查结果进行回顾性分析。结果:42例患者均顺利完成ERCP下胆管细胞刷检及导管引导的胆道内微活检,其中行胆管细胞刷检阳性率为38.09%(16/42),导管引导的胆道内微活检活检阳性率为80.95%(34/42),导管引导的胆道内微活检阳性率较胆管细胞刷检阳性率明显增加,其阳性率差异有统计学意义(P<0.0001)。胆管细胞刷检+导管引导的胆道内微活检联合检查阳性率为80.95%(34/42)。导管引导的胆道内微活检在31例胆管癌及11例非胆管源性肿瘤中的诊断阳性率差异无统计学意义(87.10%vs 63.64%,P>0.05)。42例胆管恶性狭窄患者中,18例(42.86%)导管引导的胆道内微活检阳性(胆管细胞刷检阴性),0例胆管细胞刷检阳性(导管引导的胆道内微活检阴性)。结论:内镜下导管引导的胆道内微活检技术能提高胆管恶性狭窄病理诊断的阳性率,安全性高,易于操作,费用低廉,对诊断胆管恶性狭窄有重要的价值。