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目的通过320排CT血管成像观察后循环缺血(posterior circulation ischemia, PCI)患者的颅内外血管形态学改变,并以小脑半球与半卵圆中心脑白质为例,初步探讨前后循环灌注参数差值评价PCI患者后循环系统血流动力学变化的可行性及320排CT在PCI中的临床应用价值。方法选取广州军区武汉总医院神经内科29例PCI患者作为PCI组,27例正常体检并CTA证实颅内外无血管狭窄者作为对照组。所有入选对象均进行头颈部320排CT血管成像(CT angiography, CTA)及全脑CT灌注成像(CT perfusion imaging, CTPI)观察PCI组颅内外血管形态学改变；对合并小脑供血动脉狭窄的PCI组,以双侧小脑半球为后循环代表区域,双侧半卵圆中心区脑白质为前循环代表区域,在双侧小脑半球及半卵圆中心脑白质区域每层灌注图上手动设置3个1cm2感兴趣区域(ROIs),分别测量每个ROI灌注参数TTP、MTT、CBF、CBV,随机将同侧小脑半球与半卵圆中心ROIs进行两两配对,获得同侧小脑半球与半卵圆中心脑白质灌注参数差值△TTP、△MTT、△CBF、△CBV。同法获得对照组△TTP、△MTT、△CBF、△CBV。对两组△TTP、△MTT、△CBF、△CBV对进行统计学分析,探讨通过△TTP、△MTT、△CBF、△CBV判别正常与异常小脑半球灌注区域的可行性。结果1CTA1.1CTA显示PCI组23例(79.31%)后循环系统血管狭窄性病变,6例(20.69%)无血管狭窄。18例(62.07%)多发狭窄,5例(37.93%)单发狭窄。单侧椎动脉(veterbral artery,VA)病变者5例(17.24%),双侧VA病变者11例(37.93%)；基底动脉(basal artery,BA)病变者13例(44.83%)；单侧大脑后动脉(posterior cerebral artery, PCA)病变者2例(6.90%),双侧PCA病变者5例(17.24%)；单侧锁骨下动脉(subclavina artery, SCA)病变者3例(10.24%)；共显示57支病变血管。1.2PCI组显示7例(24.14%)单侧椎动脉发育不良,对照组显示7例(25.93%)单侧椎动脉发育不良,两组无显著性差异(χ2=0.024,P=0.877)。1.3PCI组显示2例(6.90%)骨质压迫双侧椎动脉,2例(6.90%)椎动脉扭曲延长,对照组显示3例(11.11%)骨质压迫单侧或双侧椎动脉,无椎动脉扭曲延长,两组无显著性差异(X2c=0.000,P=1.000)。1.4Willis环代偿PCI组显示14例(48.28%)单侧或双侧后交通动脉(Posterior communicating artery, PCoA)开放,15例(51.72%)PCoA缺如；对照组显示7例(25.93%)单侧或双侧PCoA开放,20例PCoA缺如(74.07%)。PCI组PCoA开放率明显高于对照组(χ2=3.901,P=0.048)。2CTPI2.1合并小脑供血动脉狭窄的PCI组△TTP、Δ MTT、Δ CBF、Δ CBV分别为(1.42±2.23)s、(0.62±1.02)s、(10.98±9.40)ml/(100g·min)、(1.18±0.92)ml/100g,对照组△TTP、Δ MTT、Δ CBF、Δ CBV分别为(0.05±0.62)s、(0.18±0.71)s、(6.20±9.16)ml/(100g·min)、(0.48±0.90)ml/100g；合并小脑供血动脉狭窄的PCI组△TTP、Δ MTT、Δ CBF、△CBV均高于对照组(P<0.05)2.2经判别分析,界定正常与异常的小脑半球灌注状态的ΔTTP、ΔMTT、ΔCBF、△CBV最佳阈值分别是0.74s,0.5s,8.6ml/(100g·min),0.9ml/100g,判别符合率分别为75.7%,66.7%,64.7%,67%。ROC曲线显示ΔTTP曲线下面积最大,达76.9%,提示作为单个的界定指标,ΔTTP优于△MTT、ΔCBV、ΔCBF(图1)。ΔTTP阈值=0.74s时敏感性为60%,特异性为87%。2.3采用△TTP与传统镜像区两种方法对伴小脑供血动脉狭窄的PCI组240个ROIs进行再分类发现,△TTP方法最终可以判别出小脑半球144个灌注异常ROI,检出率为60%；传统镜像区方法肉眼能判别45个灌注异常ROI,检出率为18.75%。经χ2检验,△TTP方法检出率高于传统镜像区方法(x2=9.231,P<0.05)。结论179.31%的PCI患者有后循环系统颅内外血管狭窄,动脉粥样硬化是PCI的主要病因。椎动脉发育不良、扭曲、骨质压迫不是PCI的直接病因。PcoA在PCI患者中发挥部分代偿作用。2小脑半球与同侧半卵圆中心脑白质的灌注参数差值△TTP、△MTT、△CBF、△CBV可以作为评价小脑血流动力学的指标,其中△TTP是最佳评价指标,界定正常与异常小脑半球灌注的△TTP阈值是0.74s。前后循环灌注参数差值变化反应后循环血流动力学变化具有可行性。3320排CTA联合CTP对于PCI有重要的辅助诊断价值。