【摘 要】
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目的:探讨多参数磁共振成像在人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性乳腺癌与HER-2阴性乳腺癌鉴别诊断中的价值,为临床尽早的、合理的制订抗HER-2新辅助化疗方案和预测患者的预后情况提供重要的影像学信息。方法:回顾性分析济宁市第一人民医院2018年10月至2020年2月术前2周行乳腺磁共振检查并经病理证实的乳腺癌患者93例（93个病灶）,包括50例HER-2阳性乳腺癌,43例HER-2阴性乳腺癌。
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目的:探讨多参数磁共振成像在人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性乳腺癌与HER-2阴性乳腺癌鉴别诊断中的价值,为临床尽早的、合理的制订抗HER-2新辅助化疗方案和预测患者的预后情况提供重要的影像学信息。方法:回顾性分析济宁市第一人民医院2018年10月至2020年2月术前2周行乳腺磁共振检查并经病理证实的乳腺癌患者93例（93个病灶）,包括50例HER-2阳性乳腺癌,43例HER-2阴性乳腺癌。所有患者术前均在同一台磁共振机行乳腺磁共振平扫、弥散加权成像（Diffusion weighted imaging,DWI）、扩散峰度成像（Diffusion kurtosis imaging,DKI）及动态对比增强磁共振成像（Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）检查。所有患者术后免疫组织化学染色结果完整。由两位放射科乳腺诊断医师分别记录病灶的形态学特征及测量病灶感兴趣区（Region of interest,ROI）的表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient,ADC）、平均扩散系数（Mean diffusivity,MD）、平均峰度系数（Mean kurtosis,MK）、初始强化率（Initial enhancement rate,IER）、峰值强化率（Percentage of peak enhancement,Epeak）、达峰时间（Time to peak,TTP）、流入速率（Wash-in）、流出速率（Wash-out）、时间-信号强化曲线（Time intensity curve,TIC）类型。HER-2阳性乳腺癌和HER-2阴性乳腺癌两组之间定量变量及等级资料采用Mann-Whitney U秩和检验或独立样本t检验比较,定性变量采用x2检验或Fisher精确检验比较;并进一步采用Mann-Whitney U秩和检验或独立样本t检验进行HER-2过表达组与Luminal B（HER-2阳）组之间多参数比较。通过受试者工作特征曲线（Receiver operator characteristic curve,ROC）分析并比较有意义的DWI、DKI、DCE参数诊断HER-2阳性乳腺癌的效能。所有统计分析,P<0.05有统计学意义。结果:年龄、月经状态、淋巴结转移情况、Ki-67及P53表达状态在Her-2阳性组、阴性组之间没有明显差异（P>0.05）,病理等级在两组之间有差异（P=0.032）。常规MRI显示,HER-2阳性者为段样（26%）或不规则形（56%）,而HER-2阴性者为类圆形（32.56%）或不规则形（60.47%）,P=0.031。前者边缘不规则（56%）或有毛刺（28%）,后者不规则（44.19%）或光滑（39.53%）,P=0.033。强化方式、TIC类型在HER-2阳性、阴性组间没有差异（P=0.209,P=0.156）HER-2阳性者较HER-2阴性者有较高的ADC值、MD值、MK值及IER值（P<0.05）;较低的TTP值（P<0.05）。TTP值以133.5s为界值诊断HER-2阳性乳腺癌的AUC（0.691）高于ADC、MD、MK及IER值的AUC（0.65、0.644、0.667、0.666）,差异无统计学意义。DCE联合DWI、DCE联合DKI的诊断效能相当,差异无统计学意义。单参数或多参数诊断HER-2阳性乳腺癌,DWI+DKI+DCE多参数的AUC（0.825）最高,与其他单参数或多参数两两比较均有明显的统计学差异（P<0.05）。HER-2过表达型较Luminal B（HER-2阳）型（ER和/或PR阳、HER-2阳）有较高的ADC值、MD值、SIslope值,较低的MK值,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:HER-2阳性乳腺癌的常特征为段样或不规则形病灶,边缘有毛刺或不规则,病理等级多为Ⅱ级或Ⅲ级。DWI的衍生参数ADC、DKI的衍生参数MD及MK、DCE的半定量参数IER及TTP可用于HER-2阳性乳腺癌的鉴别诊断,ADC、MD、MK、TTP、IER多参数联合可以获得更佳的诊断效能。HER-2过表达组的ADC、MD值高于Luminal B（HER-2阳）组,MK值低于Luminal B（HER-2阳）组,提示ADC、MD、MK有鉴别HER-2过表达型乳腺癌和Luminal B（HER-2阳）型乳腺癌的潜能。
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