目的:唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形,常常伴有上唇组织移位及组织缺损。上唇外部形态直接影响着颌面部美观和各器官的协调。唇裂术后上唇外部形态的评估常用上唇面积这一测量指标。上唇面积的改变能客观评价唇裂术后的效果,同时对术式的改进和手术技巧的提高也有一定的临床指导意义。唇裂术后效果常用的评估方法有直接面部测量,面部石膏模型测量等,由于测量时压迫面部软组织变形致面部形态失真,使得测量数据不精确。三维光学扫描技术是一种先进的软组织测量技术,具有速度快、精度高、无接触等优点,作为颌面部软组织的测量及修复效果评估的理想手段,尤其适用于婴幼儿患者。本研究应用三维光学扫描技术,对单侧唇裂患者旋转推进术前后的颌面部软组织进行扫描、重建和测量,探讨单侧唇裂患者旋转推进术前后上唇面积的改变,为临床上更好的应用提供临床依据。方法:1临床病例资料病例选自2013年6月-2015年1月在河北医科大学口腔医院口腔颌面外科行唇裂整复术的患者。纳入标准:(1)年龄3~6个月,体重≧6kg;(2)单侧唇裂;(3)非综合症性唇裂;(4)首次接受唇裂手术;(5)术式采用旋转推进法。按照纳入标准选取单侧唇裂共10例。其中,男性6例,女性4例;年龄最大为6个月,最小为3个月,平均年龄为4.6个月;10例病例中包括Ⅱ°度唇裂7例,III°度唇裂3例。2三维光学扫描面部图像的方法2.1唇裂患儿面部光学印模的采集三维光学扫描时需在黑暗的环境下,将提前准备好的组合有两台便携式三维扫描仪的专用支架置于患儿面部正上方,调整它的距离为最佳状态,并精确的标定,使两台扫描仪统一在同一坐标系内进行照相式扫描。应用3D Ca Mega人体三维彩色数字化系统获取唇裂患儿面部光学印模,通过自动拼接,最终输出彩色的三维面部数据。按照上述方法,在患儿全麻下于手术开始前对患儿颌面部软组织进行术前扫描。在术后第6~7天,基础麻醉下拆除缝线后对患儿颌面部软组织进行术后扫描。2.2唇裂患儿面部数字化模型的重建将扫描获取的患儿面部原始点云数据输入到配套软件Cloudform中,在菜单中打开拍摄的三维点云数据文件,过滤数据点,删除坏点,去除无关边缘杂点和噪音点数据,并将数据平滑化及最佳拼接处理,最后以.obj格式保存数据。2.3三维光学扫描面部图像的测量2.3.1测量项目2.3.1.1测量线段的选取:鼻底平面宽度、鼻翼唇峰距、唇峰口角距、鼻翼口角距、人中长度。2.3.1.2测量面积的选取2.3.1.2.1术前面积健侧面积:由健侧唇弓弧形、健侧鼻翼口角距、健侧鼻底平面宽度与人中长度顺序相连围成的面积。患侧面积:由患侧唇弓弧形、患侧鼻翼口角距、患侧鼻底平面宽度、人中长度与患侧部分在健侧的唇弓弧形顺序相连围成的面积。上唇总面积:健侧面积与患侧面积之和。2.3.1.2.2术后面积健侧面积:由健侧唇弓弧形、健侧鼻翼口角距、健侧鼻底平面宽度与人中长度顺序相连围成的面积。患侧面积:由患侧唇弓弧形、患侧鼻翼口角距、患侧鼻底平面宽度与人中长度顺序相连围成的面积。上唇总面积:健侧面积与患侧面积之和。2.3.2数据的测量应用Cloudform软件,在预处理的三维数据中进行上唇相关项目的定点、连线并测量,应用Area Calc软件计算所需要测量的面积。每张图像定点3次,间隔2周,在富有临床经验的教授的指导下由同一人完成。2.4统计分析方法:对所得到的测量数据进行统计学分析,分析前需要对每组测量数据进行正态性检验,符合正态性的采用配对t检验;对于任何非正态性分布的测量数据则采用非参数秩和检验。再应用SPSS 21.0统计软件进行统计学处理。当P<0.05时有统计学意义。结果:1唇裂患儿术前患侧与健侧各项指标分析比较唇裂患儿术前患侧的鼻翼唇峰距、唇峰口角距和上唇面积均小于健侧,经统计学处理,P<0.05,两者之间有显著性差异;唇裂患儿术前患侧的鼻底平面宽度大于健侧,经统计学处理,P<0.05,两者之间有显著性差异;唇裂患儿术前患侧的鼻翼口角距与健侧相比,P>0.05,两者之间无显著性差异。2唇裂患儿健侧的手术前后各项指标分析比较唇裂患儿健侧术后的鼻翼唇峰距、人中长度和上唇面积均大于术前,经统计学处理,P<0.05,两者之间有显著性差异;唇裂患儿健侧术后的鼻底平面宽度、唇峰口角距和鼻翼口角距与术前相比,P>0.05,两者之间无显著性差异。3唇裂患儿患侧的手术前后各项指标分析比较唇裂患儿患侧术后的鼻翼唇峰距、唇峰口角距、人中长度和上唇面积均大于术前,经统计学处理,P<0.05,两者之间有显著性差异;唇裂患儿患侧术后的鼻底平面宽度小于术前,经统计学处理,P<0.05,两者之间有显著性差异;唇裂患儿患侧术后的鼻翼口角距与术前相比,P>0.05,两者之间无显著性差异。4唇裂患儿术后患侧与健侧各项指标分析比较唇裂患儿术后患侧的唇峰口角距小于健侧,经统计学处理,P<0.05,两者之间有显著性差异;唇裂患儿术后患侧的鼻底平面宽度、鼻翼唇峰距、鼻翼口角距和上唇面积与健侧相比,P>0.05,两者之间均无显著性差异。结论:1单侧唇裂Millard术式整复后,术后总面积与术前总面积比较有显著性差异。与健侧面积相比,患侧组织移位尤为明显,说明组织缺损位于患侧。2单侧唇裂Millard术式整复后健侧术后的鼻翼唇峰距、人中长度均大于术前,患侧术后的鼻翼唇峰距、唇峰口角距、人中长度均大于术前,健侧的组织移动是近中线者移动较大,远离中线者移动较小,患侧的组织移动明显大于健侧。3单侧唇裂Millard术式整复后患侧和健侧的上唇面积大小相近,以及鼻底平面宽度、鼻翼唇峰距和鼻翼口角距各组均值比较无显著性差异,表明左右对称性获得良好的恢复。4三维光学扫描系统是一种新型的唇裂术后效果评估方法,该方法客观、准确,对唇裂术式和技能的改进具有很重要的临床指导意义。