【摘 要】
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目的:探讨吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光胆道造影在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中即时应用的可行性。方法:前瞻性选取2020年6月至2021年6月于中国医科大学附属盛京医院第二普通外科收治的行荧光导航LC的患者80例为研究对象。本研究分为三个部分:（1）40例患者通过信封法随机平分至0.125mg、0.250mg、0.
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目的:探讨吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光胆道造影在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中即时应用的可行性。方法:前瞻性选取2020年6月至2021年6月于中国医科大学附属盛京医院第二普通外科收治的行荧光导航LC的患者80例为研究对象。本研究分为三个部分:（1）40例患者通过信封法随机平分至0.125mg、0.250mg、0.500mg、1.000mg 4个术中经外周静脉注射的剂量组中。观察患者肝外胆道显影时间及显影率、荧光强度及荧光强度对比值,从而确定经外周静脉注射ICG即时应用的最佳给药剂量;（2）20例患者通过信封法随机平分至30min、15min 2个时间组中（根据开始打药至建立气腹完成后镜头初次观察到Calot三角的时长定义分组）,经外周静脉注射最佳给药剂量的ICG溶液,研究第一部分的术中最佳给药剂量组定义为0min组纳入本部分研究中进行统计学分析,从而获得经外周静脉注射ICG即时应用的最佳给药时机;（3）其余20例患者术中经胆囊直接注射2m L 2.5mg/m L的ICG溶液。观察患者肝外胆道显影时间及显影率,进行术中经胆囊直接注射ICG的可行性分析。结果:（1）随着给药剂量的增加,肝脏背景荧光强度亦明显增加;给药20min时,0.125mg组、0.250mg组胆囊管-胆总管（CD-CBD）连接处荧光强度仍较低（64.149±58.808 vs 101.495±58.247）,0.500mg组、1.000mg组CD-CBD连接处荧光强度则相对较高（160.033±31.835 vs 167.678±43.101）;此外,0.125mg组显影时间较长,4组间肝脏（92±29s vs 53±30s vs 33±12s vs 31±11s,F=15.500,P＜0.05）、CD-CBD连接处（933±101s vs 755±123s vs 771±111s vs 767±110s,F=3.695,P＜0.05）显影时间具有统计学差异;4组间给药20min时CD-CBD连接处显影率具有统计学差异（60%vs 80%vs 100%vs 100%,X~2=7.157,P＜0.05）,0.500mg组、1.000mg组给药20min时CD-CBD连接处完全显影,且15min时0.500mg组荧光强度对比值优于1.000mg组【-0.058（-0.082,0.057）vs-0.223（-0.362,-0.038）,H=3.863,P＜0.05】。术中荧光效果评价调查显示,60%的医生认为0.500mg ICG是最佳术中静脉注射剂量,90%的医生认可术中经静脉注射ICG的有效性。（2）建立气腹完成后镜头初次观察到Calot三角时,开始手术计时。手术开始计时后10min时,经外周静脉注射途径15min组和30min组可完全识别胆总管;计时后20min,3个时间组患者胆总管均可达到完全显影;15min组、30min组Hartmann袋、胆囊颈、胆囊管、胆总管、肝总管显影率均无统计学差异（p＞0.05）。采集15min、30min组初次观察时Calot三角的白光模式及荧光模式图片,对我院10名肝胆外科的住院医师级别医生进行问卷调查。标记指出Calot三角区的结构并进行打分,荧光组得分明显优于白光组（P＜0.01）,同时,15min、30min组荧光组得分差异不明显（P＞0.05）;（3）术中经胆囊直接注射纳入研究的20例患者中,15例（75%）肝外胆道即刻显影,成功率较高。失败原因主要为术中穿刺口胆汁渗漏。结论:ICG荧光胆道造影安全、有效,且能即时应用。术前15min经外周静脉注射0.500mg ICG溶液、术中经胆囊直接注射2m L 2.5mg/m L ICG溶液两种给药条件均可高效配合临床手术操作,真正做到“即用即打,即打即显”。
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