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目的寻找一种理想的修复足中远端皮肤软组织缺损的最佳方法。传统的腓肠神经营养血管皮瓣的旋转点高,皮瓣不能转移至足远端。通过改进传统腓肠神经营养血管皮瓣设计,成为低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣,将皮瓣的旋转点降低至距外踝尖上2cm～3cm范围,使之能够用于修复足部中远端创伤。方法对13例因严重外伤截除的下肢进行解剖研究发现,腓动脉及其终末支在外踝后间隙内发出约2-4支穿支,其中直径大于0.5mm以上的穿支至少有1支。上述穿支的恒定存在,是皮瓣旋转点下移的解剖学基础。术前用多普勒血管探测仪探听外踝后间隙处穿支血管数目及大致位置,进一步行彩色多普勒血流成像技术(color Doppler flow imaging, CDFI)探测血管穿支部位、血管管径及血流情况,选择最粗大的穿支在皮肤上做标记。分离皮瓣时加以保护,使之不被破坏。以外踝与跟腱中点至胭窝中点连线为皮瓣的轴线,即小隐静脉与腓肠神经的体表投影,旋转点距外踝尖2cm～3cm,蒂宽4cm,皮瓣边缘略大于受区lcm～2cm。皮瓣逆行切取,寻找确认腓肠神经和小隐静脉,根据神经血管束的走行方向酌情调整皮瓣的位置。如需携带肌肉,则根据受区缺损情况切取表浅腓肠肌并与筋膜及皮下组织缝合,避免脱套。结扎切断高位的肌间隔穿支。在外踝后间隙旋转点附近要小心解剖,不必解剖出穿支血管束。皮瓣一期转移,共修复12例,皮瓣面积5cm×6cm～12cm×18cm。结果12例低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣中,2例用于修复足中部创面,10例用于修复足远端创面。其中10例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端出现约2cm2左右皮肤坏死,后行换药愈合；1例术后第2天皮瓣远端局部出现水疱,但真皮层及深部组织成活未受影响。术后半年随访9例,皮瓣形态满意,部分感觉恢复,有痛觉。结论腓肠神经营养血管系统在外踝后、踝周及足跟外侧,与来自于外踝后动脉穿支、跟外侧动脉及其穿支以及踝关节周围大量来自于胫后动脉、外踝前动脉、足背动脉、跗外侧动脉穿支血管吻合,来自远端的血供可通过腓肠神经营养血管系统类似“轴心血管”结构实现长距离供血；为远端蒂皮瓣提供血供的可能为上述多个穿支的共同作用而非依赖于某个单纯的穿支。这是皮瓣旋转点下移的解剖学基础。降低腓肠神经营养血管皮瓣的旋转点可使皮瓣有足够的旋转弧,用于修复足部中远端皮肤软组织缺损,其厚薄适中,血供安全可靠,切取转移简便易行,可修复缺损范围广泛、不损伤知名血管,是修复足中远端缺损的理想选择。