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目的:研究控制性膨胀法肺复张对妇科腹腔镜手术患者呼吸力学及氧合功能的影响,以及比较不同压力对肺复张效果的影响。方法:选择行择期妇科腹腔镜手术患者80例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,年龄18～60岁,BMI 18.5～25kg/m2,随机分为四组（n=20）:对照组（R0）、试验组1（R1）、试验组2（R2）、试验组3（R3）。四组患者麻醉方法相同:诱导采用丙泊酚1.5～2mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,完成插管;切皮前3min给予舒芬太尼0.2μg/kg,罗库溴铵0.2mg/kg;术中以七氟烷维持麻醉深度,BIS值40～60,根据术中情况追加舒芬太尼、罗库溴铵。呼吸参数设置均为:潮气量（Tidal volume,VT）8ml/kg,初始呼吸频率（Respiratory rate,RR）14次/分,术中通过调节呼吸频率维持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）在35～45cmH20,吸呼比（Inspiration and expiration ratio,I:E）1:2,术中氧流量 2L/min,氧浓度 100%。对照组（R0组）:不进行肺复张;试验组:在患者气腹结束及体位恢复1min后进行肺复张,其中肺复张压力分别是R1组30cmH2O、R2组35cmH2O、R3组40cmH2O,持续时间均为15s。在术前入室时（T0）、气管插管后5min（T1）、气腹结束体位恢复后1min（T2）、肺复张时（T3）、气腹结束恢复体位后5min（T4）、拔管后15min（T5）五个时间点进行观察监测。记录指标包括:指脉氧饱和度（Pulse oxygen saturation,SpO2）、平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）、心率（Heart rate,HR）、气道峰压（Peak airway pressure,Ppeak）、肺动态顺应性（Dynamic compliance,Cdyn）、动脉血氧分压（Arterial partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉血 PH 值、动脉血二氧化碳分压（Arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、气腹时间、机械通气时间、拔管时间;计算指标:氧合指数（Oxygenation index,OI）、肺泡-动脉血氧分压差（Alveolar-arterial oxygen difference,P（A-a）O2）。结果:1.四组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。2.相关生命体征变化:组间比较:四组患者指脉氧饱和度（SpO2）及心率（HR）在各个时间点差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组1（R1）、实验组2（R2）、实验组3（R3）的平均动脉压（MAP）在肺复张时（T3）时明显低于对照组（R0）,差异有统计学意义（P＜0.05）,四组间在其余时间点MAP差异无统计学意义（P＞0.05）;组内比较:四组患者SpO2组内比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。与气腹结束体位恢复后1min（T2）时比较,T3时四组的HR均明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;与T3相比,气腹结束恢复体位后5min（T4）时R1、R2、R3组的HR明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）,R0组的HR差异无统计学意义（P＞0.05）。与T2比较,T3时R1、R2、R3组的MAP均明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,R0组的MAP差异无统计学意义（P＞0.05）;与T3相比,T4时R1、R2、R3组的MAP明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）,R0组的MAP差异无统计学意义（P＞0.05）。3.呼吸力学变化:组间比较:R1、R2、R3组的气道峰压（Ppeak）和肺动态顺应性（Cdyn）在T4时分别明显低于和高于R0组,差异有统计学意义（P＜0.05）,四组间在其余时间点Ppeak和Cdyn差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较:与气管插管后5min（T1）比较,T2时四组的Ppeak均明显增加,Cdyn均明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;与T2比较,T4时R1、R2、R3组的Ppeak均明显降低,Cdyn均明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）,R0组的Ppeak和Cdyn差异无统计学意义（P＞0.05）;与T1比较,T4时R0组的Ppeak明显增加,Cdyn明显降低,R1组的Cdyn明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）,R1组的Ppeak和R2、R3组的Ppeak、Cdyn差异无统计学意义（P＞0.05）。4.氧合功能变化:组间比较:在T4时,R1、R2、R3组的动脉血氧分压（PaO2）和氧合指数（OI）明显高于R0组,肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）明显低于R0组,差异有统计学意义（P＜0.05）;四组间在其余时间点PaO2、OI、P（A-a）O2差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较:与术前入室时（T0）比较,拔管后15min（T5）时R0组的PaO2和OI明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,R1、R2、R3组的PaO2和OI差异无统计学意义（P＞0.05）;与T2比较,T4时R1、R2、R3组的PaO2和OI均明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,R0组的PaO2和OI差异无统计学意义（P＞0.05）。与T2比较,T4时R1、R2组的P（A-a）O2均明显减小,差异有统计学意义（P＜0.05）;R0、R3组的P（A-a）O2差异无统计学意义（P＞0.05）。5.PH值、动脉血二氧化碳分压变化:组间比较:四组间的PH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较:与T0比较,T2、T4、T5时四组的PH均明显降低,T2、T5时四组的PaCO2均明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）,T4时四组的PaCO2差异无统计学意义（P＞0.05）;与T2比较,T4时R1、R2、R3组的PH均明显增加,四组的PaCO2均明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,R0组的PH差异无统计学意义（P＞0.05）。6.四组患者气腹时间、机械通气时间、拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:妇科腹腔镜手术患者在气腹结束及体位恢复后采用控制性膨胀法进行肺复张,可以明显改善患者呼吸力学和氧合功能;但在肺复张压力在30～40cmH2O时呼吸力学和氧合功能无变化,因此建议对妇科腹腔镜手术患者采用控制性膨胀法进行肺复张选择30cmH2O的压力。