背景:肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤,也是最常见的肿瘤之一,且发病率呈逐年增高趋势,已严重威胁到人类身体健康。由于肾细胞癌对放射疗法、化学疗法和激素疗法的高度抵抗性,因此手术治疗是目前肾细胞癌的首选方法,也是唯一可以治愈肾细胞癌的方法。近年来,根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)已被用作肾细胞癌的标准治疗方式,并在肿瘤疗效方面取得了良好的进展。然而随着时间的流逝,人们越来越关注留存健康肾脏的肾功能变化情况,关于它是渐进性改善还是损害,有着不同的结论,同时年龄、糖尿病和高血压等诸多临床预后因素对肾功能的影响也还未知。因此,关于肾细胞癌的患者是否尽可能的行根治性肾切除术及根治性肾切除术是如何影响肾脏功能仍在不断的研究探索。目的:单侧肾切除患者术后的肾功能结局目前仍不明确,本文旨在探讨肾细胞癌行单侧肾切除术后肾功能变化,及寻找术前对术后肾功变化的预测指标。方法:本篇文章回顾性分析了 2013年1月～2018年9月在我院因肾脏恶性肿瘤进行单侧肾切除,术前肾小球率过滤估值(estimated glomerular filtration rate,eGFR)≥60ml/min·1.73m2、术后随访超过3个月、病理诊断为原发性肾癌患者的临床资料,包括患者的术前一般资料、生化指标及随访结果,分析术后肾功能的变化情况。入选患者根据最后一次随访时的eGFR指标进行分组,分为肾功不全组(eGFR<60ml/min·1.73m2)和肾功良好组(eGFR≥60ml/min·1.73m2),比较两组患者的年龄分级、性别、是否合并高血压和糖尿病、术前eGFR、术前尿渗透压、肿瘤直径等32个影响因素。观察并且记录eGFR的变化情况,采用多种单因素和多因素来分析术后患者eGFR与术前主要指标的相关性,绘制ROC曲线进行诊断价值分析等。结果:1.肾功不全组与肾功良好组术前主要指标的差异:在选取的119例患者中,男性74例,女性45例,平均年龄60.5士15.3岁。随访3～0个月,平均随访41个月。两组患者在性别、是否合并高血压和糖尿病、血红蛋白、红细胞数、以及血小板数等方面无统计学意义。而年龄、术前尿渗透压、尿素、肌酐、胱抑素C、肿瘤最大直径、术前eGFR有统计学意义的显著性差异(P<0.05)。术后肾功良好组年龄(57.25±11.07岁)明显低于肾功不全组(62.90±12.86岁),对年龄大于和小于65岁患者分析肾功能的变化有无差异,发现65岁以上患者56.86%(21/37)术后随访过程中发生肾功不全,65岁以下患者32.93%(27/82)术后随访过程中发生肾功不全。肾功良好组术前平均肌酐低于肾功不全组。肾功能良好组术前肿瘤最大直径明显高于肾功不全组,差异有显著意义(P<0.05)。2.术前临床指标与术后肾功能进展的关系:多因素logistic回归分析,结果显示术前尿渗透压、术前eGFR两个指标与术后肾功能是否恶化间有显著相关,术前尿渗透压指标是影响患病的独立危险因素,术前eGFR与术后肾功能是否恶化间存在负相关关系。3.生存分析:对可能影响术后肾功能进展的主要因素做Kaplan-Meier生存曲线,本组患者整体无进展,生存时间中位数为41.00月,2年未进展率为66.9%,3年未进展率为51.5%。50岁以下患者三年未进展率为50.9%,而65岁以上患者三年未进展率仅34.9%。单因素分析提示淋巴细胞绝对值、血肌酐、术前eGFR、术前尿渗透压4个观察指标对患者进展率具有显著的影响(P值<0.05)。多元素Cox回归分析结果显示,淋巴细胞绝对值、术前eGFR两个指标与术后肾功能恶化进展之间存在显著相关关系(P值<0.05)。高尿酸血症也是肾功能进展的重要因素,本组研究发现术前血尿酸低的患者((?)428 μ mol/L)三年无进展生存率为58.3%,而高尿酸血症患者(>428 μmol/L)三年无进展率仅为20.4%,但无统计学意义(P=0.066)。4.ROC曲线分析:为了进一步得到术前尿渗透压、淋巴细胞绝对值、术前eGFR等3个指标对于术后肾功能恶化的诊断价值,选择ROC曲线分析,术前尿渗透压、术前eGFR均可用于诊断术后肾功能恶化的评价指标(AUC>0.6),而且术前eGFR诊断效能优于术前尿渗透压指标。淋巴细胞绝对值指标诊断术后肾功能恶化效果欠佳(AUC<0.6)。结论:术前无慢性肾脏病的肾细胞癌单肾切除患者,年龄越大术后越容易出现肾功能下降;术后肾功能水平与术前尿渗透压、术前eGFR密切相关,可作为预测指标;术前淋巴细胞绝对值、eGFR对肾功能进展率有显著影响。术前血尿酸水平亦对肾功进展有一定影响,但仍需进一步观察。