【摘 要】
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目的:探讨基于膜解剖理论指导下的腹腔镜D2+完整系膜切除手术（complete mesentery excision,CME）与传统腹腔镜D2根治术在高水平内脏脂肪（内脏脂肪面积≥100cm2）胃癌患者的安全性及短期手术疗效比较。方法:回顾性分析2019年12月至2021年11月期间就诊于郑州大学人民医院胃肠外科并行腹腔镜胃癌根治术的291例高水平内脏脂肪患者的临床病理资料。内脏脂肪面积（visc
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目的:探讨基于膜解剖理论指导下的腹腔镜D2+完整系膜切除手术（complete mesentery excision,CME）与传统腹腔镜D2根治术在高水平内脏脂肪（内脏脂肪面积≥100cm2）胃癌患者的安全性及短期手术疗效比较。方法:回顾性分析2019年12月至2021年11月期间就诊于郑州大学人民医院胃肠外科并行腹腔镜胃癌根治术的291例高水平内脏脂肪患者的临床病理资料。内脏脂肪面积（visceral fatarea,VFA）通过计算机断层扫描和ImageJ软件测得,并根据日本肥胖研究协会制定的肥胖推荐标准,将VFA≥100cm2的患者确定为高水平内脏脂肪患者。其中131例患者行膜解剖理论下的腹腔镜胃癌根治术（D2+CME）记为观察组,160例患者行以血管为导向的腹腔镜胃癌根治术（传统D2根治术）记为对照组。分析比较两组患者手术总时间、腹腔镜游离时间、术中出血量、术后前3天引流量、术后炎症指标、术后并发症、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、住院总时间、术后住院时间和术后30天因并发症再住院情况等结果。应用t检验、秩和检验、χ2检验或Fisher精确检验等进行统计学分析。结果:在入组的高水平内脏脂肪胃癌患者中,两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。D2+CME组与D2组相比,手术总时间[（242.8±31.1）min vs.（288.5±37.0）min,P=0.039]和腹腔镜游离时间更短[（113.7±15.5）minvs.（140.5±17.2）min,P=0.032];术中出血量更少[55.0（35.0-80.0）ml vs.135.5（85.0-203.0）ml,P=0.003];D2+CME 组术后前 3 天引流量[（153.8±42.5）ml、（138.2±38.8）ml、（102.4±36.5）ml]较 D2 组[（211.5±60.5）ml、（177.6±40.1）ml、（142.9±39.0）ml]更少（P＜0.05）。虽然两组患者的阳性淋巴结数目差异无统计学意义,但D2+CME组捡取的淋巴结数目多于 D2 组[28.0（23.0-41.0）枚 vs.22.0（17.0-30.0）枚,P=0.038]。传统 D2 组术后 1、4、7 天的 CRP 值[（27.8±12.5）mg/L、（22.5±10.1）mg/L、（15.5±6.6）mg/L]较 D2+CME 组[（18.5±9.4）mg/L、（14.6±8.8）mg/L、（11.2±6.2）mg/L]增高更明显（P＜0.05）,传统D2组术后1、4、7天的WBC值[（13.0±3.8）×109/L、（11.9±3.9）×109/L、（7.5±1.1）×109/L]较 D2+CME 组[（11.2±4.1）×109/L、（9.4±3.7）×109/L、（6.4±1.0）×109/L]增高更明显（P＜0.05）。对并发症进行等级亚组分析,D2+CME组的Clavien-Dindo Ⅲ类以上严重并发症的发生率低于D2组（7.5%vs.2.3%,P=0.035）,两组均未出现死亡病例。住院时间、术后住院时间、术后30天因并发症再住院情况两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:在高水平内脏脂肪肥胖胃癌患者中,D2+CME较传统D2根治术具有更好的安全性和短期疗效。
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