【摘 要】
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[目的]原发性高血压（Essential Hypertension,EH）被公认为是心血管疾病发病和死亡最相关的危险因素,影响着全球30%至50%的成年人口,严重威胁人类生活质量。长期的血压控制不佳可增加心、脑、肾等靶器官损害的风险,积极控制血压十分重要。药物降压是目前最有效的治疗措施,在临床中可观察到同一种降压药物的疗效在不同种族甚至不同患者身上可显现出异质性。血管紧张素转换酶抑制剂（Angio
【基金项目】
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云南省卫生健康委医学后备人才培养计划基金资助项目（H-2017019）；
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[目的]原发性高血压（Essential Hypertension,EH）被公认为是心血管疾病发病和死亡最相关的危险因素,影响着全球30%至50%的成年人口,严重威胁人类生活质量。长期的血压控制不佳可增加心、脑、肾等靶器官损害的风险,积极控制血压十分重要。药物降压是目前最有效的治疗措施,在临床中可观察到同一种降压药物的疗效在不同种族甚至不同患者身上可显现出异质性。血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI）降压疗效确切,其使用在很大程度上已得到高血压领域所有主要指南的认可。本研究通过回顾性分析对比傣族与汉族高血压患者使用同一种ACEI药物的降压疗效,观察不同民族间ACEI类药物是否存在临床疗效差异,为探讨傣族高血压患者降压疗效影响因素提供参考依据,为局部地区傣族高血压患者降压治疗提供一定程度上可参考的意见。[方法]采用病例对照回顾性研究方法。严格按照病例纳入及排除标准,选取了在2017年8月至2019年9月间于德宏州人民医院心内科就诊的原发性高血压患者共325例。根据患者民族分为汉族组和傣族组,汉族组200例,傣族组125例,入选病例仅限于德宏州潞西地区人群,使用电子病历系统收集两组患者的一般资料和实验室资料。所有入选患者均使用ACEI类药物（培哚普利或贝那普利）进行了为期8周的降压治疗,在治疗第2周末、第4周末及第8周末患者返院随访,随访时临床医生根据患者血压下降情况,调整药物使用剂量。随访过程中由固定人员监测并记录患者的收缩压、舒张压。收集患者血压变化及相应药物治疗剂量,并根据相关标准评定降压疗效及血压达标情况。应用SPSS 23.0软件统计分析,比较傣族与汉族高血压患者之间血压变化及ACEI类药物的降压疗效是否存在差异性,得出结论。[结果]1.临床资料比较:入选的傣族高血压患者和汉族高血压患者在年龄、性别、BMI、心率、实验室资料（BUN、Cr、FBG、TG、TC、LDL-C、HDL）等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前SBP、DBP不具有差异（P>0.05）。2.血压变化比较:傣族组与汉族组患者规范应用ACEI治疗8周后,两组治疗后SBP、治疗后DBP差异均无统计学意义（P>0.05）,但两组SBP、DBP均有明显下降。傣族组、汉族组SBP分别下降了（49.38±22.10）mmHg、（44.98±20.37）mmHg,DBP 分别下降了（23.05±16.28）mmHg、（21.73±19.80）mmHg,两组间SBP降幅、DBP降幅无显著性差异（P>0.05）。按年龄（≥60岁组和<60岁组）分层进行亚组分析后,没有发现傣族组和汉族组之间的SBP、DBP降压幅度有显著差异（P>0.05）。3.临床治疗效果和达标率比较:纳入疗效分析的125例傣族高血压患者中降压总有效率92.8%,显效率82.4%,有效率10.4%;200例汉族高血压患者中降压总有效率89.0%,显效率75%,有效率14%。两组间的降压疗效无统计学差异（X2=1.287,P=0.257）。此外,傣族组血压达标率为84.4%,汉族组达标率为75.5%,两组达标率差异无统计学意义（X2=3.323,P=0.068）。按年龄分层进行的亚组分析显示,在≥60岁和<60岁患者中,两组间的降压疗效均无统计学差异（P>0.05）。在≥60岁患者中,两组间达标率差异不具有统计学意义（X2=2.213,P=0.13）。但在<60岁亚组中,傣族组高血压患者达标率明显高于汉族组（X2=8.955,P=0.003）。4.血压控制达标后用药情况比较:患者血压降至正常（<140/90mmHg）时的ACEI药物剂量为达标剂量。两组患者药物不同用量人数所占比例经卡方检验结果显示,傣族组贝那普利5mg用量人数所占比例明显高于汉族组（X2=24.867,P<0.001）。傣族患者培哚普利4mg用量人数所占比例明显高于汉族患者（X2=16.640,P<0.001）。不论是培哚普利亚组,还是贝那普利亚组,傣族高血压患者达标剂量均较汉族组明显减少,差异有统计意义（P<0.001）。5.血压控制达标时间比较:以患者血压控制达标（<140/90mmHg）的时间为达标时间。不同民族患者达标时间经Mann-Whitney U检验结果显示,傣族组达标时间明显短于汉族组（P<0.001）。6.联用其他药物的占比情况:至服用降压药第4周末,傣族组仍有24（19.2%）名患者血压未达标,需联合其他降压药物。汉族组有9（34.5%）名患者需联合其他降压药物。两组差异有统计学意义（X2=5.990,P=0.014）。[结论]同地域高血压患者中,傣族较汉族对ACEIs的剂量需求小、血压控制达标时间短,但没有发现二者间ACEI类药物降压疗效及达标率有差异性。傣族EH患者对于ACEIs具有较高的敏感性趋势,基因多态性仍可能是个体对药物治疗反应的影响因素之一。
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