研究目的:研究纵隔实性病变的影像与病理学特征;以病理学为基础,对比分析纵隔实性病变的影像学变化,探讨不同类型肿瘤的影像学特征,以期为纵隔病变的病理诊断提供重要的参考指标;并进一步提高对该类疾病的影像学与病理学的诊断和鉴别诊断水平。材料与方法:收集经临床及病理证实的纵隔实性病变86例,男性49例,女性37例。年龄11-82(平均50.6)岁。依据不同的细胞类型及组织形态分为7组,分别为胸腺瘤10例,胸腺鳞癌10例,其他上皮源性肿瘤(癌)15例,小细胞性恶性肿瘤32例,间叶来源肿瘤4例,生殖细胞肿瘤5例,良性病变10例。全部病例均进行至少一次胸部MSCT(4排或16排)检查,行常规及双期增强扫描。由2位有胸部诊断经验的放射科医师双盲阅片,重点观察纵隔实性病变的位置、大小、形态、病灶密度及有无纵隔血管侵袭等。病理切片由2位有病理诊断经验的病理科医师双盲阅片,并对于结果不一致或诊断依据不充分的病例,补充部分免疫组化染色后由2位病理医师会诊后确定诊断。结果:1、86例纵隔实性病变中,恶性肿瘤76例(88.4%),良性病变10例(11.6%),恶性肿瘤主要位于前纵隔(77.6%),形态为分叶状或不规则形(86.8%),边缘模糊(72.4%),密度不均(72.4%),及不均匀中等度强化(86.8%),明显与良性病变不同(P值均为0.000)。2、胸腺肿瘤20例,其中胸腺瘤10例,胸腺鳞癌10例,均位于前纵隔。在肿物直径>5cm、呈分叶状、边界模糊、密度不均及钙化等CT特征中,B3型胸腺瘤所占比例高于其他组织类型;而胸腺鳞癌所占的百分数则明显高于胸腺瘤,比较胸腺瘤与胸腺鳞癌的形态、边缘及密度改变,二者间存在明显的统计学差异(P值<0.05)。3、其它上皮源性肿瘤15例,其中非胸腺来源鳞状细胞癌(以下简称非胸腺鳞癌)9例,腺癌3例,非典型类癌3例。肿瘤多位于中纵隔及纵隔旁分别占86.7%和80%。比较胸腺鳞癌和非胸腺鳞癌的CT特征,二者在纵隔分布上存在显著的统计学差异(P值分别为0.000和0.033),非胸腺鳞癌均位于中纵隔偏于一侧,而胸腺鳞癌均位于前纵隔,50%居中。4、小细胞性恶性肿瘤32例,包括淋巴瘤16例,小细胞癌12例,髓细胞肉瘤、浆细胞瘤、PNET和小圆细胞瘤各1例。平均年龄44.8(11~82)岁,其中淋巴瘤平均37.6岁,男性平均59岁,女性平均27.8岁。小细胞癌平均56.5岁,男性平均54.1岁,女性平均61.3岁。32例中,淋巴瘤和小细胞癌分别占50%和37.5%。淋巴瘤在发病年龄、纵隔分布、病灶密度上与小细胞癌存在明显的统计学差异(P值<0.05)。小细胞性肿瘤与上皮源性肿瘤对比,二者在纵隔分布、病灶密度及是否存在血管侵袭性方面存在统计学差异(P值<0.05)。小细胞性肿瘤多位于前纵隔,肿瘤密度多小于40Hu,肿块更易压迫血管移位并侵袭包绕血管。5、间叶源性肿瘤4例,其中间皮瘤3例,单向性滑膜肉瘤1例。平均年龄52.3(20~77)岁。间皮瘤位于前纵隔,形态不整,边缘模糊,并累及胸膜。滑膜肉瘤位于后纵隔,圆形,边缘光滑,局部椎体骨质破坏,椎间孔扩大。6、生殖细胞肿瘤5例,均为男性,平均年龄42.4(24~82)岁。其中未成熟畸胎瘤4例,精原细胞瘤1例。均位于前纵隔,圆形或类圆形,与纵隔血管间分界不清。病灶均大于5cm。增强CT扫描轻中度强化。7、良性病变10例,平均年龄56.4(21~58)岁,其中良性肿瘤4例(神经鞘瘤4例,神经纤维瘤、胸骨后甲状腺肿各1例),良性病变4例(结核病2例,结节病2例)。前纵隔1例,见于胸骨后甲状腺肿;中纵隔3例,其中神经纤维瘤1例,结节病2例;后纵隔6例,为神经鞘瘤和结核病。神经鞘瘤均位于脊柱旁沟,1例可见椎间孔扩大。神经纤维瘤呈柱状,经胸廓入口延伸至颈部。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺相连。结节病双侧肺门淋巴结肿大。结核病1例病灶内钙化,邻近椎体破坏,1例见邻近胸椎间隙变窄。增强轻中度均匀强化。结论:本研究通过对86例纵隔实性病变不同组织类型的CT征像分析和研究,初步得出以下结论:1、恶性肿瘤主要位于前纵隔,形态为分叶状或不规则形,边缘模糊,密度不均,增强扫描表现为不均匀中等度强化,与纵隔良性病变明显不同。2、B3型胸腺瘤较其它类型更多见肿物直径≥5cm、呈分叶状、边界模糊、密度不均及钙化等CT特征。胸腺癌与B3型胸腺瘤CT表现类似。3、位于前纵隔,居中的鳞状细胞癌提示胸腺来源,而位于中纵隔偏于一侧的鳞状细胞癌提示非胸腺来源。4、纵隔小细胞性恶性肿瘤多见于淋巴瘤和小细胞癌。对于小细胞肿瘤,年龄小于40岁、位于前纵隔、病变密度大于40Hu的纵隔小细胞恶性肿瘤倾向于淋巴瘤,而年龄大于40岁、位于纵隔旁及密度小于40Hu的病变倾向小细胞癌。5、在小细胞性恶性肿瘤与上皮源性肿瘤病理鉴别存在困难时,如果影像学表现为肿块位于前纵隔、铸型包绕纵隔大血管及密度不均匀时有助于诊断小细胞性肿瘤。