【摘 要】
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目的本研究以金昌队列为平台,多维度分析金昌队列女性人群乳腺癌的疾病负担及生存状况,了解乳腺癌的自然史,确定高疾病负担的重点人群,为制定卫生政策提供参考依据。方法1.以金昌队列女性人群为研究对象,基线共纳入18,835名女性。通过前瞻性队列研究设计,排除基线85例乳腺癌患者后,在基线未患乳腺癌的18,750名女性中收集三期随访间乳腺癌的发病状况,计算发病密度、累积发病率及发病风险。2.在2011-2
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目的本研究以金昌队列为平台,多维度分析金昌队列女性人群乳腺癌的疾病负担及生存状况,了解乳腺癌的自然史,确定高疾病负担的重点人群,为制定卫生政策提供参考依据。方法1.以金昌队列女性人群为研究对象,基线共纳入18,835名女性。通过前瞻性队列研究设计,排除基线85例乳腺癌患者后,在基线未患乳腺癌的18,750名女性中收集三期随访间乳腺癌的发病状况,计算发病密度、累积发病率及发病风险。2.在2011-2020年间金昌队列女性住院患者中,选取出院主要诊断为乳腺癌者为研究对象,分析乳腺癌患者的次均直接经济负担、例均直接经济负担,并通过spearman秩相关、动态数列等方法探讨其变化趋势。3.采用前瞻性队列研究,以金昌队列女性人群中首次诊断的102例乳腺癌患者为研究对象,通过门诊、病案、死因数据全程追踪其病程转归过程,并分析累积直接经济负担。4.应用前瞻性队列研究,随访十年间该队列人群乳腺癌患者的生存状况,通过寿命表法、Kaplan-Meier法分析生存概率,利用Cox比例风险模型探讨生存时间的影响因素。结果1.金昌队列基线女性共18,835例,乳腺癌患者85例,患病率为451.29/10万。金昌队列女性人群一期、二期、三期随访期间乳腺癌的发病密度分别为64.38/10万人年、75.58/10万人年及121.17/10万人年,整个随访期间乳腺癌总的发病密度为85.25/10万人年。剔除随访期内失访者,转为固定队列后,一期、二期、三期随访期间,乳腺癌的累积发病率分别为119.81/10万、141.70/10万、225.26/10万,一期至三期随访6年总的累积发病率达525.93/10万,平均年发病率87.66/10万。吸烟者乳腺癌的三期累积发病率是不吸烟者的3.11倍（RR=3.11,95%CI:1.13,8.57）,基线有乳腺癌家族史者乳腺癌的三期累积发病率较无乳腺癌家族史者增加了2.18倍（RR=3.18,95%CI:1.00,10.19）,流产次数≥2次者乳腺癌的三期累积发病率是无流产史者的2.10倍（RR=2.10,95%CI:1.20,3.68）。2.2011-2020年十年间,该人群乳腺癌住院人次共1097人次,次均天数为4.17天/次,次均住院费用为3688.53元/次,次均日费用为883.99元/天/次。随着年份的推移,次均住院天数、次均住院费用呈下降趋势,年平均下降速度分别为8.58%及3.53%,次均日费用呈上升趋势,年平均增长速度达5.54%。每次住院天数≥4次者、年龄超过60岁者、技术人员/干部、手术治疗患者是次均直接经济负担较高的人群。3.2011-2020年该队列女性乳腺癌住院患者总人数为170人,例均住院次数为4.28次/人,例均住院天数为22.92天/人,例均住院费用为17,468.49元/人,例均日费用为762.07元/天/人。工人、首诊患者、手术治疗者、发生复发转移者、死亡患者是例均直接经济负担较高的人群。4.金昌队列女性人群102例首诊乳腺癌患者中,32.35%的患者发生复发转移,首诊至总复发转移的中位转归时间为2.01（1.00,3.97）年,首次诊断后第1年、第4年及第6年是该人群复发转移风险较高的时间节点。4.90%的首诊患者死亡,首诊至死亡的中位转归时间为3.98（1.00,7.25）年。5.从首诊到死亡全病程间乳腺癌患者的平均住院天数为91.47天/人,平均住院次数为9.83次/人,平均住院费用为74,364.20元/人,平均日费用为812.67元/天/人。6.该队列女性乳腺癌患者的五年总生存率为91.21%,复发转移者的死亡风险是未复发转移者的4.29（1.34,13.69）倍。结论1.金昌队列女性人群乳腺癌的发病率高于全国平均水平。2.例均直接经济负担指标比次均直接经济负担指标更能真实揭示乳腺癌患者的实际医疗成本。3.乳腺癌患者首次诊断至死亡全病程的中位转归时间为3.98（1.00,7.25）年,累积住院费用达74,364.20元。4.该队列女性乳腺癌患者的五年生存率较高,但复发转移仍显著增加乳腺癌患者的经济负担以及死亡高危结局的发生风险。
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