肺炎是小儿的一种主要常见病,尤多见于婴幼儿,也是婴儿时期主要死亡原因,就全球而言,肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3～1/4。小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因。小儿肺炎作为一个独立的疾病,在疾病演变过程中,其局部及全身病理上的变化导致临床出现不同的症状表现,西医将之概括为肺炎初期、急性期和缓解期,迁延不愈者为迁延性肺炎及慢性肺炎。而中医将这种症候群的动态变化表述为邪正消长,痰、热、瘀等病理产物的变化,从而概括为证型的演变。中医的理法方药是辨证统一的,治则治法的改变是根据临床证型的变化而确定的。王雪峰等承担了国家科技部“十五”攻关“小儿肺炎中医证治规律”研究的课题,应用现代科学的方法对小儿肺炎的临床证型分布及演变规律进行规范研究,提示了证型演变存在着地域差异性,不同地域存在气候差异,不同地域人群有不同的遗传和体质特点,小儿肺炎辨证治疗中应因人、因地和因时制宜。完成小儿肺炎证候演变规律研究,小儿体质特点与肺炎证候演变规律是否相关,研究小儿肺炎的体质发病特点,为儿科体质分类及诊断标准的规范统一提供临床研究的证据,深刻认识小儿体质特点,有利于我们把握小儿生理病理特点实质,有利于更好地做好小儿的预防保健工作。从而建立更客观、全面的辨证体系,即辨病、辨证、辨体质“三辨结合”的辨证体系。方法类型的基本信息、疾病事件、中医四诊资料等进行动态观察,跟踪管理数据,将证型转化的信息与体质类型特征、实验室指标及其他相关信息进行关联性和对比性分析,探讨小儿肺炎证候演变规律以及体质因素与小儿肺炎的发病、发展、转归的关系。本研究共收集符合要求病例数260例,其中住院当天风热闭肺证26例(10.0%),痰热闭肺证212例(81.5%),痰浊闭肺证17例(6.5%),风寒闭肺证4例(1.5%),肺脾气虚证1例(0.4%),研究发现在起病时间、发热程度、咳嗽程度、痰壅程度、舌质、舌苔、脉象或指纹情况的方面上小儿肺炎证型分布的差异有统计学意义(P<0.01)。小儿肺炎在治疗中后期容易由风热闭肺证或痰热闭肺证等证型向肺脾气虚证或阴虚肺热证转化,其中住院期间发生证型转化情况的有141例(占54.2%),119例(占45.8%)小儿肺炎未出现证型转化,结合出院后随诊情况,共观察病例数146例,后期141例(占96.6%)小儿肺炎向肺脾气虚证转化,仅有5例转化为阴虚肺热证,发生证型转化的时限平均为治疗后5.69天。将观察过程中证型发生转化与不发生转化的患儿分成两组,研究提示两组患儿在年龄组、眼胞、咳嗽声音、起病时间、平素汗出情况这些方面上的差异有统计学意义(P<0.01)。采用苏树蓉体质分类方法对260例肺炎患儿进行初步体质分类,均衡质有79例(30.4%),肺脾质95例(36.5%),其中Ⅰ型8例,Ⅱ型87例；脾肾质31例(11.9%),Ⅰ型4例,Ⅱ型27例；发现不同体质的肺炎患儿在证型分布及证候演变、反复呼吸道感染病史、平素自汗出情况、咳嗽程度、痰壅程度、咳嗽声音、随诊时舌苔情况方面的差异有统计学意义(P<0.05)。其中未能按分类标准进行分类的有55例(21.2%),经统计部分相关因素,考虑该部分病例患儿素有肺脾两虚,而且以肺虚为主的体质。本研究发现小儿肺炎中医证型分布存在明显的不均衡性,优势证是痰热闭肺证,小儿肺炎证候分布与起病时间、发热程度、咳嗽程度、痰壅程度、舌质、舌苔、脉象或指纹情况等方面有相关性,这对提高辨证水平有一定的指导意义,对中医辨证施治干预优势证有指导作用。小儿肺炎早期和中期以风热闭肺证、痰热闭肺证为多见,中后期以痰浊闭肺证为主,后期变证可见阴虚肺热证及肺脾气虚证,岭南地区患儿大多向肺脾气虚证转化,证型发生演变的关键时期是在治疗后的第1周末,证型的转化与年龄组、眼胞、咳嗽声音、起病时间、平素汗出情况等方面密切相关,对临床辨证治疗具有指导意义。除此以外,证型的转化因人而异,与体质因素密切相关,而非治疗不当、病情迁延。根据苏树蓉体质分类标准进行分类,发现小儿肺炎体质以肺脾质Ⅱ型多见(占33.5%),其中有55例(占21.2%)病例未能按标准进行分类,可见苏树蓉体质分类方法仍存在缺陷,可进行下一步研究。小儿肺炎的证型演变过程中体质因素起了决定性的作用。小儿肺炎中医证候在疾病发展过程中,呈现动态演变过程,强调“辨体质”、“辨病”、“辨证”相结合,有利于对疾病本质的全面认识,并对发挥中医药“辨证施治”在小儿肺炎治疗过程中的特色与优势有重要指导意义。