研究目的科技与文明带来繁荣与物质享受,但随之而来的紧张和压力,造成复杂的精神障碍,其中抑郁症最具伤害性与困扰性。抑郁症是一种常见的情感性精神障碍,以持续性心境低落为主要特征,主要表现为对日常生活丧失兴趣；联想困难,或自觉思考能力显著下降；自我评价过低,或自责,或有内疚感；精力明显减退,无原因的持续疲乏感,反复出现想死的念头,或有自杀行为；食欲不振,或身体质量明显减轻；早醒或失眠或睡眠过多；性欲明显减退等。中医古代文献中虽然没有抑郁症之病名,但对其认识有着悠久的历史,在中医文献中的多种病名,如“郁证”、“百合病”等类似。抑郁症被形象地称为“心灵感冒”,意思是说,抑郁症像伤风感冒一样,是一种常见的心境障碍。抑郁症已成为全球第四大致残疾病。据世界卫生组织(WH0)预测,到2020年,抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病的第2位致残疾病。1998年,世界精神卫生调查委员会(world mental health survey consortium,WMH)对焦虑障碍、心境障碍、冲动-控制障碍及药物依赖的年患病率、疾病严重度、功能损害程度和接受治疗情况等进行了调查。2004年报道了已完成的14个国家的15项调查结果,各国心境障碍的年患病率在0.8%-9.6%之间,其中美国最高,尼日利亚最低；我国北京、上海分别为2.5%和1.7%。抑郁症对家庭、社会、整体经济造成重大负担。临床观察门诊病患多数属轻型抑郁,探究迅速可靠及药物副作用较少的疗法是医界关切的核心。本文就中西医学角度分析抑郁症病因病理和症状与治疗途径,以中医经典源流整合现代临床为基础,系统论述抑郁症交叉的思维,作为为本课题理论支撑及临床实践的依据。应用中医治疗与精神疗法来提升身心免疫功能,期待对抑郁症疗效有突破性进展。通过柴胡龙骨牡蛎汤治疗抑郁症的患者,探讨柴胡龙骨牡蛎汤对辨证为肝郁型的抑郁症患者的可能机制,并通过所纳入病人的临床症状及证型的归纳总结,以临床数据来分析心身治疗的效果,使轻度抑郁早期发现早期治疗,克服因郁致病或因病致郁的双向症候群,有效减少抗焦郁药物的依赖度及副作用,以达到创新目标。研究方法于2009年9月至2011年2月就诊于台湾光德中医诊所的病人,入选90例确诊为抑郁症的病人,中医证型为肝郁型,随机分为治疗组和对照组,每组各45例病人。两组病人均禁止使用影响疗效的药物,并授予自然疗法,使其通过气息调节缓和情绪。治疗组使用柴胡龙骨牡蛎汤(柴胡12g,黄芩10g,半夏6g,党参15g,酸枣仁30g,桂枝10g,白芍12g,甘草6g,刺五加12g,龙骨20g,茯苓12g,香附10g,丹参l0g,巴戟天12g,牡蛎20g。加减法：抑郁重加郁金20g,合欢皮30g,远志l0g；失眠加夜交藤30g,合欢皮30g；梦多加珍珠母30g,浮小麦30g,百合15g；胃胀痛加砂仁6g,白豆蔻6g；纳差纳少加炒麦芽30g,焦山楂10g；胁肋胀痛加川楝子15g,延胡索10g；头晕头痛加天麻15g,川芎15g。制成粉剂,每次一份,每日3次,早中晚冲服。)。对照组使用逍遥散(当归10g,白芍20g,柴胡15g,茯苓30g,白术20g,甘草6g,生姜3片,薄荷10g。加减法：抑郁重加郁金20g,合欢皮30g,远志10g；失眠加夜交藤30g,合欢皮30g；梦多加珍珠母30g,浮小麦30g,百合15g；胃胀痛加砂仁6g,白豆蔻6g；纳差纳少加炒麦芽30g,焦山楂10g；胁肋胀痛加川楝子15g,延胡索10g；头晕头痛加天麻15g,川芎15g。制成粉剂,每次一份,每日3次,早中晚冲服。)。治疗后,记录第1天,第1周,第2周,第3周,第4周,第8周,第12周,HAMD量表积分和相关因子积分,以及自拟的症状分级量化表的积分,并记录出现的不良反应。同时记录病人发病季节、性别、职业等基本情况,比较治疗组及对照组之间的疗效差异。观察柴胡龙骨牡蛎汤对抑郁症的治疗疗效,并探讨中医药治疗抑郁症的可能机制。研究结果1.纳入90例病人证型分布如下：肝郁气滞证共有26例(占27.8%),肝郁脾虚证共39例(占44.4%),肝郁化火证共15例(占16.7%),肝郁痰结证(占7.8%),肝郁肾虚证共3例(占3.3%)。显示肝郁脾虚证与肝郁气滞证共65人(72.2%)为主群。2.各证型的性别分布具体如下：肝郁气滞证占27.8%,男性10人,女性16人；肝郁脾虚证占44.4%,男性11人,女性28人；肝郁化火证占16.7%,男性5人,女性10人；肝郁痰结证占7.8%,男性4人,女性3人；肝郁肾虚证占3.3%,男性1人,女性2人。3.春季发病人数共有20人,夏季发病人数有14人,秋季发病人数有31人,冬季发病人数有25人。以秋冬季节为高发季节。4.两组病人出现症状频率,由高到低依次如下：情绪低落90次(100%),胸闷(换气困难)90次(100%),倦怠乏力90次(100%),失眠(入睡难)83次(92%),多梦77次(85%),早(易)醒77次(85%),肠胃障碍(含胃胀、腹胀、泄、纳少)73次(81%),焦虑烦躁61次(68%),兴趣失去56次(62%),头晕身痛56次(62%),注意力低(思维迟缓)51次(57%),胁肋胀痛45次(50%),忧愁善感38次(42%),叹息34次(38%),精神萎靡34次(38%),记忆力下降31次(34%)。5.根据HAMD量表,由高到低依次如下：抑郁情绪90例(100%),躯体焦虑(过度换气,胸闷)90例(100%),疲劳乏力90例(100%),能力降低88例(98%),自知力下降89例(99%),疑病86例(96%),入睡难(初段失眠)83例(92%),睡不深(中段失眠)77例(86%),早醒(末段失眠)77例(86%),胃肠症73例(81%),精神焦虑61例(68%),猜疑89例(99%),绝望50例(56%),体重减轻42例(47%)。6.两组HAMD量表总分均有下降,两组分值P<0.005,治疗组比对照组量表总分下降明显,P<0.05,存在统计学差异。两组症状、体征积分在各自治疗后的对比,P值均小于0.01,有显著性差异。两组治疗后下降值,经检验后P值小于0.01,差异具有统计学意义。两组均无副作用。7.治疗组柴胡龙骨牡蛎汤脱落2例,痊愈2例,显效19例,有效17例,无效5例,总有效率为88.6%。对照组逍遥散脱落2例,其中1例因初期疗效不佳未再治疗,另1例因胃溃疡而脱落.痊愈1例,显效16例,有效14例,无效12例,总有效率73.3%。研究结论1.柴胡龙骨牡蛎汤治疗抑郁症的疗效优于逍遥散。治疗组柴胡龙骨牡蛎汤脱落2例,痊愈2例,显效19例,有效17例,无效5例,总有效率为88.6%。对照组逍遥散脱落2例,其中1例因初期疗效不佳未再治疗,另1例因胃溃疡而脱落.痊愈1例,显效16例,有效14例,无效12例,总有效率73.3%。2.柴胡龙骨牡蛎汤对轻度抑郁症疗效显著,对中至重度抑郁症患者疗效欠佳。就诊病人的抑郁程度方面,用HMAD量表积分划分抑郁程度轻重,结果显示轻度抑郁有76人,中度抑郁有9人,重度抑郁有5人。其中以轻度抑郁病人最多,共有76人,这是此次实验病人抑郁程度的特点。中至重度抑郁病人只有14人。两组较高的显效率也是以轻度抑郁症病人为主,而中至重度抑郁病人症状积分或HMAD量表积分的下降均不理想。3.柴胡龙骨牡蛎汤对抑郁症合并胃溃疡的患者,辨证合有湿热或实邪的病人疗效欠佳,考虑与龙骨、牡蛎妨碍胃肠功能有关。4.对抑郁症患者的治疗,改善患者的胃肠道功能与睡眠障碍是关键。5.抑郁症以女性多见,发病季节以秋冬季节为主。6.病情初期以实证为主,以肝郁气滞证为主；中期多虚实夹杂,以肝郁脾虚证多见；后期多虚实夹杂或虚证为主,以肝郁肾虚证为主。对所纳入的抑郁症病人进行证型症状总结,具体如下：(1)肝气郁结证主症：精神抑郁,情绪不宁,郁闷,失去兴趣与愉快,言语行动迟缓,胸胁胀痛,舌淡红,苔薄白,脉弦。次症：胸闷,叹息,胃痞嗳气,腹胀,失眠多梦,头眩,肩紧,食减,体重减,大便不畅,乳胀,痛经失调。(2)肝郁脾虚证主症：情志低落,忧郁思虑,精神萎靡,倦怠,兴趣低落,不思食,消瘦,注意力不集中,健忘,易醒难再入睡,舌胖齿印,苔白,肝脉弦,脾脉濡。次症：善太息,胸闷胁胀,腹胀便溏,自责,自杀之念,面黄。(3)肝郁化火证主症：急躁易怒,失眠多梦,注意力不集中,胸闷胁胀,舌红苔黄,脉弦数。次症：头晕头痛,口苦咽干,嘈杂吞酸,大便秘结。(4)肝郁痰阻证主症：精神抑郁,思维迟缓,胸胁闷窒,咽中异物感,舌淡红,苔腻,脉弦滑。次症：眩晕,头重如裹,倦喜卧,欲叹息,胃痞腹胀,纳呆呕恶。(5)肝郁肾虚证主症：烦躁易怒,胸胁胀痛,头晕,健忘,舌红苔少,脉弦细。次症：情绪低落,悲观,兴趣下降,懒怠,意志消沉,虚烦少寐,腰膝酸痛,汗出尿频,性欲减退,精神不振。7.证型与症状对应关系：情绪低落是抑郁各证型核心,胸闷均见于各证型；睡眠障碍见于各证型；消化道障碍见于肝郁气滞证与肝郁脾虚证及肝郁痰结证；体重减轻主见于肝郁脾虚证；自责与自卑见于肝郁脾虚；焦虑与抑郁并存,多见于肝郁气滞证及肝郁化火证；激越之心神不安亦多见于肝郁气滞证及肝郁化火证。