目的:1、深入探讨烧伤患者各阶段的疼痛经历。2、比较50%的氧化亚氮/氧气固定浓度吸入(以下简称:50%N2O/O2固定法)与氧化亚氮/氧气滴定吸入(以下简称:N2O/O2滴定法)对烧伤患者换药操作痛的镇痛镇静效果、副作用及患者满意度。3、构建N2O/O2在烧伤创面换药中的镇痛流程图。方法:1、采用目的性抽样法,选取2015年5月~11月在福建省烧伤中心进行复诊或瘢痕治疗的12例患者进行半结构式访谈,运用Colaizzi现象学法和合纵法整理、分析资料。2、采用临床随机对照研究法,选取2015年5月~2016年1月在福建省烧伤中心就诊的70例成年烧伤患者,根据纳入排除标准随机分为试验组与对照组各35例。在常规治疗与护理基础上,试验组换药时给予N2O/O2滴定法,对照组给予50%N2O/O2固定法;采用疼痛数字评分法、视觉模拟焦虑评分尺、心电监护设备评估患者在N2O/O2吸入前1分钟(T0)、拆除外层敷料(T1)、拆除内层敷料(T2)、清创(T3)、涂药(T4)、包扎(T5)、换药结束后10分钟(T6)的疼痛、焦虑与生命体征;同时记录患者的不良反应及试验组各时刻N2O使用的最高浓度;采用自制的满意度指标评估两组患者的镇痛满意度。运用描述性统计、t检验、χ2检验、非参数检验、重复测量方差分析、广义估计方程及多元方差分析评价N2O/O2的镇痛效果。3、采用专家会议法,于2016年2月邀请9名烧伤及疼痛管理领域的医疗与护理专家参加会议,探讨N2O/O2滴定法的镇痛流程。结果:1、质性研究共提炼出5个主题:烧伤患者存在多种中重度疼痛体验;疼痛引发沉重的心理负担;日常生活受到疼痛的持续影响与限制;疼痛治疗存在问题;自我应对方式不同。2、随机对照研究过程中,共有5名患者退出。最终对65例患者完成全部的干预与资料收集,其中试验组33例,对照组32例。结果显示:试验组和对照组在一般情况、N2O/O2吸入前1分钟(T0)的疼痛、焦虑及生命体征差异均无统计学意义(P>0.05);换药中(T2-T5)试验组各时间点的疼痛、焦虑评分均低于对照组(P<0.05),试验组T2的收缩压低于对照组(P<0.05)。换药结束后10分钟(T6)试验组的疼痛、焦虑均低于对照组(P<0.05)。试验组和对照组各时间点的心率、舒张压、呼吸、血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率及对镇痛的满意度相一致,差异无统计学意义(P>0.05)。3、根据质性研究及随机对照研究结果,初步建立了烧伤创面换药中N2O/O 2滴定镇痛流程图,流程包括四个阶段(患者入院时、换药前40min、换药中、换药结束后)临床医生和疼痛护士各自的主要职责和项目。内容涵盖了培训、考核、镇痛相关问题处理方案等。结论:1、烧伤患者各阶段均存在不同的疼痛体验,进行分层次多阶段的疼痛管理,注重对疼痛的评估、提高药物干预的有效性和患者对疼痛的应对能力是控制烧伤疼痛的关键措施及改进方向。2、N2O/O2滴定法较固定法更有利于缓解烧伤病人换药所致的疼痛,是N2O/O2用于烧伤换药的较佳镇痛模式。3、初步构建烧伤创面换药中N2O/O 2滴定镇痛流程,有利于该项措施的规范使用,为进一步提高烧伤换药疼痛管理水平提供参考。