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研究背景:重症肺炎（severe pneumonia,SP）是患者入住重症监护病房（intensive care unit,ICU）及死亡的主要原因。研究表明,重症肺炎患者死亡率达25%至50%以上。在ICU中,早期识别重症肺炎死亡危险因素对降低的死亡率有重要意义,目前存在着多种用于评估病情与预后的评分系统,如急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-II,APACHE-II评分）,序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment Score,SOFA评分）,以及针对肺炎的CURB-65评分、肺炎严重指数（Pneumonia severity Index,PSI）评分等,这些评分系统复杂及部分主观性。有研究表明,尿素或者尿素/白蛋白比值（Urea to Albumin Ratio,UAR）和社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、吸入性肺炎的预后具有相关性,是死亡率的独立危险因素。同时有研究提出,UAR参数相较于单个的白蛋白或者尿素值,与预后的相关性更高。研究目的本研究探讨基线UAR与ICU的重症肺炎患者预后的相关性。研究对象及方法本研究连续筛选收集2016年6月至2020年6月间入住广州医科大学附属第二医院ICU的5153例次患者,重症肺炎诊断标准按照美国感染病学会指南（2016年）,对患者数据进行回顾性队列研究。患者入ICU后第一次生化指标中的UAR值为基线UAR值,本研究采用受试者生存曲线（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）用来评价基线UAR的诊断效能,预测诊断重症肺炎人群住院死亡率的灵敏度和特异度,并且得出最佳诊断的cutoff值。所有入组的患者,根据受试者生存曲线（ROC）得出最佳诊断效能值,以此作为分组（低值组:UAR≤0.2555和高值组:UAR＞0.2555组）,用Cox风险回归模型评价。建好Cox多元回归模型,检测UAR与住院死亡率的关系。研究结果按照重症肺炎的诊断标准,本研究共纳入212例SP患者,平均年龄为73岁（61.0,82.8）,70.8%比例的患者是男性,APACHEII评分的中位数是20.0分（16.0,26.0）。在住院期间,有47.6%的死亡率。经Cox单因素回归分析得出年龄（HR:1.013,95%CI:1.001-1.026,P＜0.029）、机械通气（HR:0.796,95%CI:0.641-0.990,P=0.040）、血管活性药物的使用（HR:2.407,95%CI:1.619-3.578,P＜0.05）、连续肾脏替代治疗（HR:2.402,95%CI:1.607-3.592,P＜0.05）、谷丙转氨酶（HR:1.001,95%CI:1.000-1.001,P＜0.05）、谷草转氨酶（HR:1.001,95%CI:1.000-1.001,P＜0.05）、白蛋白（HR:0.947,95%CI:0.908-0.988,P＜0.05）、尿素（HR:1.020,95%CI:1.003-1.037,P＜0.05）、肌酐（HR:1.002,95%CI:1.000-1.003,P＜0.05）是影响患者住院死亡率的危险因素。多因素回归分析得出两个影响患者住院死亡率的危险因素,包括血管活性药物（HR:1.888,95%CI:1.226-2.907,P=0.004）和CRRT（HR:2.907,95%CI:1.020-2.762,P=0.041）。使用受试者生存曲线统计分析,基线UAR预测本中心ICU重症肺炎患者住院死亡率,ROC曲线的结果表示UAR诊断住院死亡率的ROC曲线下面积（AUC）为0.63（95%CI:0.550-0.770;P=0.001）。得出UAR的最佳诊断值为0.2555（敏感性为84.2%,特异性为37.8%）。以UAR分组,低UAR组死亡率为16（27.6%）,高UAR组死亡率是85（55.2%）,两组的死亡率差异具有统计学意义（P＜0.001）。同时,使用K-M曲线分析得出两组之间死亡率的差异也是具有统计学意义的（P＜0.001）。在使用单因素Cox回归分析的统计学方法后,将对结果有意义的因素的纳入多因素Cox统计分析,仍得出高UAR组的死亡率是低UAR的2.234倍（95%CI:1.146-4.356,P=0.018）。为进一步分析UAR和住院死亡率之间的关系,本研究使用了不同的多因素回归模型,来检验这一研究指标和住院死亡率之间的关系是否依然成立。Cox多因素回归模型一,把UAR,年龄,性别纳入回归模型当中,得出高UAR比值是住院死亡率的危险因素（HR=2.724;95%CI,1.499–4.929;P=0.001）。在模型二当中,除纳入模型一的因素外,还纳入机械通气、连续肾脏替代治疗、血管活性药物等危险因素进行校正,仍得出高UAR是住院死亡率的危险因素（HR=2.080;95%CI,1.100-3.934;P=0.024）,在第三个Cox多因素回归模型当中,在纳入年龄、性别、机械通气、连续肾脏替代治疗、血管活性药物的使用、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等因素后,升高的UAR仍然是住院死亡率的独立危险因素（HR=2.234;95%CI,1.146-4.356;P=0.018）。结论本研究提示基线UAR水平是ICU重症肺炎患者住院死亡率的独立危险因素。