论文部分内容阅读
背景糖尿病是一种难以治愈的代谢性疾病,我国糖尿病患者基数大,2019年我国成年人中糖尿病患病率为9.2%,患病人数为1.16亿,且呈持续上升趋势,预计至2045年中国糖尿病人数将达1.47亿(IDF Diabetes Atlas,9th edition 2019),给医疗系统带来沉重的负担。2型糖尿病在成人糖尿病患者中占比达90%以上,并且超过60%的2型糖尿病患者会继发心血管疾病（CVD）,是导致其死亡的主要原因。2型糖尿病通过多种机制损伤血管内皮功能,不仅能导致冠状动脉粥样硬化斑块的发生及发展,同时还可损害冠状动脉的舒张收缩平衡、促进血栓形成,诱发急性冠状动脉综合征（ACS）;另外,在冠状动脉介入术（PCI）后,持续的内皮功能障碍,可诱发主要不良心血管事件（MACE）的发生。故血管内皮功能在心血管疾病中起着至关重要的作用。血管内皮功能在心血管疾病中不仅具有病理生理层面的意义,还可用于心血管疾病风险预测,将内皮功能视为心血管疾病风险的晴雨表,其可能代表机体中所有致动脉粥样硬化和动脉粥样硬化保护因子之间的平衡指数,并可能有助于对心血管风险进行分层管理。内皮功能障碍是一种全身系统性疾病,Bonetti P等研究发现可通过检测外周动脉内皮功能评估患者心血管疾病风险,为患者提供更优的临床决策。Endo-PAT 2000可无创地检测外周动脉反应性充血指数（RHI）,是目前测量血管内皮功能的有效方法。目的本研究将探讨反应性充血指数所反映的内皮功能对急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后1年MACE的预测价值。方法入组自2015年12月至2016年12月在陆军军医大学新桥医院接受PCI治疗的ACS合并2型糖尿病患者,共113例。所有受试者均按照标准程序进行RHI测量,并接受为期12个月的随访。结果在1年的随访期间,RHI<1.67组MACE发生率为23.73%,RHI≥1.67组MACE发生率为8.70%（P<0.05）。多变量Cox危险分析显示除GRACE评分和SYNTAX评分外,RHI是急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后1年MACE的预测因子。SYNTAX评分和GRACE评分联合RHI对1年MACE进行预测时,可在一定程度上提高这些经典评分的预测能力,其值分别为SYNTAXsc+RHI（ROC-AUC 0.726,95%CI0.594-0.857,p=0.003）,GRACEsc+RHI（ROC-AUC 0.753,95%CI 0.639-0.867,p=0.001）。结论反应性充血指数可能是急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI后1年MACE事件的预测因子,可能有助于识别MACE风险增加的患者