目的：本研究旨在利用血栓弹力图仪(TEG)对机体凝血功能的监测,观察新一代羟乙基淀粉溶液(6%HES130/0.4,万汶(?)用于小儿骨科手术围术期扩容治疗对患儿凝血功能的影响,评估其临床效能及安全性,从而为优化小儿外科手术围术期容量治疗方案提供更多的临床依据。方法：选择拟于全麻下接受先天性髋脱位截骨矫形术的患儿40例,ASA I-II级,年龄1-12岁。所有患儿入室后建立基本生理监护,开放静脉通路,并持续输注乳酸林格氏液10ml/kg·h。待患儿适应手术室环境,能持续维持安静状态5min后,正式开始实施试验,以此时刻记为T0点,改换输注预先配置好的治疗液体,对照组为勃脉力溶液,试验组为万汶溶液,总量均为10ml/kg。调节输液速度为10-30 ml/kg·h,使治疗液体在30分钟内全部输完,并以之后的5min时点记为T1点。期间,在平稳输液治疗5min后,按本科室常规方法实施麻醉诱导和维持麻醉。手术结束待患儿麻醉复苏后,以患儿离开手术室时点记为T2点。手术后24小时,对患儿及其监护人进行麻醉后随访,并以此时刻记为T3点,并终止试验。试验期间,除全面记录患儿主要生命体征参数之外,分别于T。、T1、T2和T：、时刻,于患儿健侧股静脉抽取血样3～5ml,进行血常规(HB、Hct、PLT)、常规凝血机能(PT、aPTT、FBG)和血栓弹力图(TEG)(RT、KT、AA,MA、CT)检测；于健侧股动脉抽取血样2ml,进行动脉血气(pH值,HCO3-、BE、Na+、K+、Ca++、Cl-、Lac-)检测。结果：对照组G1和试验组G2患儿的年龄、性别、体重和ASA分级等一般流行病学数据的差异无统计学意义。两组患儿术中液体输入总量、估计失血量和尿量差异无统计学意义。但G,组患儿未接受任何胶体溶液,G2组患儿胶体溶液的输注量达到281.5±91.9ml；而G,组患儿术中异体血液输注量则显著高于G：组患儿(290.0±70.7ml vs.197.5±141.4ml, P=0.0127)。在输液治疗期间,两组患儿的SBP、DBP和MBP均较输液前的基础水平出现显著下降(P<0.05),但G2患儿在输液后10分钟和20分钟测得的SBP、DBP和MAP显著高于G1组患儿。使用晶体液扩充容量后,G,组患儿HCT水平无显著变化(37.4±3.3%,P=0.1147),但在T2和T3点测得的HCT数值分别为29.5±2.7%和34.6±4.4%,均较输注前的T0点水平显著降低(P<0.05)。G：组患儿T1点、T2点和T3点测得的HCT数值分别为32.2±3.6%、31.5±3.8%和34.0±3.2%,均较输注前的T0点水平显著降低(P<0.05),而且其T2和T3点的HCT水平显著低于G1组患儿(P<0.05)。不论是G1组,还是G2组,患儿在T0、T1、T2和T3点的PLT数值的差异均不显著(P>0.05),且G1组与G2组在各时间点的比较亦无显著性差异(P>0.05)。输注晶体液后,G1组患儿在T1时刻点测得的R时间、K时间、a角、MA值分别为6.7±0.8min、1.9±0.4min、64.2±5.8°和63.1±4.8mm,分别较T0值增加5.66%、6.23%、-5.14%和-3.20%,但均未发生显著变化,且均属于正常值内波动。G2组患儿在T1时刻点测得的R时间、K时间、a角、MA值分别为7.5±0.9min、2.6±0.5min、48.4±4.5°和52.7±3.9mm,尽管所有数值仍均在正常值范围内波动,但与T。值比较的差异有统计学意义,组间比较与G1组亦有差别(P<0.05)。结论：本研究以行髋关节截骨矫形术的小儿为受试对象,观察使用晶体溶液和新一代羟乙基淀粉溶液(6%HES130/0.4)两种不同的血液稀释扩容治疗方案的临床效能和安全性,重点比较了它们对小儿凝血机能的影响。结果提示,输注适宜剂量的新一代羟乙基淀粉溶液(6%HES130/0.4)不仅不会破坏小儿体内电解质和酸碱平衡等良好的内稳态,而且还有利于维持患儿术中血流动力学参数的稳定,减少患儿术中对异体血液的需要量。另外,虽然G2组患儿在输液后主要TEG检测参数—R时间和K时间分别延长24.29±3.59%和28.52±9.32%,a角和最大振幅则分别下降25.22±7.62%和18.17±4.89%的事实,提示新一代羟乙基淀粉溶液同样会降低患儿的凝血活性,但由于这些波动并未超出其规定的正常值范围,所以从临床角度评价,这种治疗仍属安全。但必须强调的是,我们临床上在患儿中使用新一代羟乙基淀粉溶液进行治疗时(尤其在较大剂量或长时间反复使用时),应警惕机体内出现低凝状态的风险。