研究背景尽管在美国结直肠癌的筛查方案已经广泛推行,结直肠癌仍然占癌症相关死亡率的第二位^[1],重要的是,锯齿状途径现已被确定为结直肠癌发展的一种独特的癌变途径,并且约占所有散发性结直肠癌的35%^[2]。与生长缓慢且多为息肉样形态的传统腺瘤相比,锯齿状腺瘤具有其独特的特征,使其得以躲避现有的常规筛查和监测手段,例如,无蒂锯齿状腺瘤/息肉（sessile serrated adenomas/polyps,SSA/P）形态多为扁平,主要位于右半结肠,并被认为具有快速增长的潜能,导致锯齿状腺瘤的检出率相对较低。目前,锯齿状腺瘤的自然进程仍然有许多未知,现有的指导方针主要是基于专家综合意见,而对于锯齿状腺瘤的临床特征、内镜表现和病理学特征仍需要进一步研究。研究目的通过多中心回顾性研究探讨苏州地区结直肠锯齿状腺瘤的检出情况及该病变不同亚型的临床、内镜和病理学特征。研究方法回顾性复习苏州地区三家医院（苏州大学附属第一医院、苏州市立医院本部、苏州吴中人民医院）2006年6月至2016年6月的肠镜检查结果,筛选出经内镜或外科切除并经病理诊断为锯齿状腺瘤（serrated adenoma,SA）的病例38例,计算检出率并分析其临床、内镜和病理学资料。研究结果全部患者中男23例,女15例,年龄32⁸0岁,平均年龄58.34±13.17岁。以单发息肉多见（87.1%）,在同期结肠镜检查中的锯齿状腺瘤检出率为0.18%。全部SA病例中无蒂锯齿状腺瘤/息肉（sessile serrated adenomas/polyps,SSA/P）8例（21.1%）,传统锯齿状腺瘤（traditional serrated adenoma,TSA）20例（52.6%）、混合性锯齿状腺瘤10例（26.3%）。内镜下形态以广基型和有蒂型居多（36.8%、31.6%）,多数病变直径在10 mm以下（57.9%）,息肉大小与息肉病理类型有统计学相关性（F=8.410,P=0.001）。SSA/P中伴有腺上皮异型增生者5例（62.5%）,另有1例腺瘤癌变（12.5%）,其中有5例病变位于左半结肠（62.5%）。患者的临床表现（腹痛,大便性状改变）及内镜下特征（II-O腺管）对于鉴别SA的病理类型有意义（分别为X²=6.708,6.568,6.959,P=0.035,0.037,0.031）。研究结论1、结直肠SA临床相对少见,苏州地区该病变内镜检出率较低,可能与地域因素、临床关注度不足、病理诊断标准不统一有关;2、结直肠SA不同亚型内镜下形态及分布部位有其自身特点,放大内镜有助于鉴别;3、结直肠SA各个亚型有不同程度的向恶性发展的趋势,尤其是SSA/P的恶性潜能较高;4、有必要对结直肠SA进行明确分类,选择合适的手术方式,并对其发展、转归做长期随访研究。