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第一部分动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者急性期GPIbα和ADAM17的表达 目的: 探讨动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者急性期GPIbα和ADAM17的表达,以及GPIbα脱落和ADAM17的关系。 方法: 306例急性期动脉粥样硬化性血栓性脑梗死病人作为观察组,230例健康人作为对照组,他们在年龄、性别、种族、高血压、糖尿病史方面统计学无明显差异。分别通过流式细胞学、蛋白质印迹、酶联免疫吸附法检测了血小板膜上GPIbα、ADAM17和血浆中的糖盏蛋白(GC)。 结果: 与对照组相比,动脉粥样硬化血栓性脑梗死患者急性期GPIbα的表达明显下降(P=0.000,P<0.01),ADAM17的表达升高(P=0.000,P<0.01),血浆中糖盏蛋白的含量增高,但没有统计学意义(P=0.699,P>0.05)。相关分析显示动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者急性期GPIbα与GC没有相关性(r=0.095,P>0.05),GPIbα与NIHSS有负相关(r=-0.514,P<0.01)。 结论: ADAM17可能是动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的危险因素,GPIbα可以作为中风严重程度的一个指标。 第二部分缺血性中风中经络患者凝血指标与中医证型的关系 目的: 观察缺血性中风(中经络)患者不同中医证型与凝血指标的关系,为缺血性中风的预防和治疗提供客观依据。 方法: 306例缺血性中风中经络患者根据《中风病辨证诊断标准》分为五型:风痰瘀阻型、风火上扰型、痰热腑实型、阴虚风动型、气虚血瘀型。230例来自于社区没有中风证据的人作为对照组。抽血检测GPIbα、ADAM17、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、凝血功能和同型半胱氨酸,并比较各证型患者凝血指标的水平及其相关性。 结果: (1)缺血性中风中经络病人辨证属风痰瘀阻型102人,占33.33％;风火上扰型68人,占22.22%;痰热腑实型51人,占16.67%;阴虚风动型45人,占14.71%;气虚血瘀型40人,占13.07%。 (2)306例病人中,男性147例,占48%,女性159例,占52%,平均年龄为63.30士10.76岁。缺血性中风不同证型之间性别比较,经X2检验差异无显著性(X2=2.758,P>0.05);各组间年龄经F检验差异无显著性(F=0.227,P=0.923,P>0.05)。 (3)各证型之间GPIbα经F检验差异有显著性(F=3.737,P=0.006,P<0.01),经LSD法两两比较:气虚血瘀型与风痰瘀阻型、风火上扰型有明显差异(P=0.011,P<0.05;P=0.001,P<0.01),阴虚风动型与风火上扰型有明显差异(P=0.009,P<0.01)。各证型之间ADAM17的表达无显著性差异(F=1.008,P=0.403,P>0.05)。 (4)各证型间Hcy经F检验有显著性差异(F=4.613,P=0.001,P<0.01)。风痰瘀阻型与风火上扰型、气虚血瘀型比较有统计学意义(P=0.026,P=0.017,P均<0.05);风痰瘀阻型与阴虚风动型比较差异有显著性(P=0.000,P<0.01),风痰瘀阻型与痰热腑实型无明显差异(P=0.051,P>0.05)。 (5)各证型间MPV经F检验差异有显著性(F=2.503,P=0.042,P<0.05),风痰瘀阻型与风火上扰型、阴虚风动型比较有统计学差异(P=0.01,P=0.015,P均<0.05)。各组间PDW经F检验差异有显著性(F=2.515,P=0.042,P<0.05),风痰瘀阻型与风火上扰型、阴虚风动型比较有统计学差异(P=0.01,P=0.02,P均<0.05),风痰瘀阻型、痰热腑实型与气虚血瘀型比较无统计学意义(P=0.62,P=6.02,P均>0.05)。 (6)各证型间PLT、PT、TT、APTT、INR经F检验差异无显著性(P均>0.05)。各组间Fib经F检验有显著性差异(F=14.143,P=0.000,P<0.01),风痰瘀阻型与痰热腑实型、阴虚风动型有显著性差异(P=0.000,P=0.000,P均<0.01);气虚血瘀型与痰热腑实型、阴虚风动型有显著性差异(P=0.000,P=0.000,P均<0.01);而风痰瘀阻型、风火上扰型和气虚血瘀型之间无明显差异(P=0.169,P=0.748,P=0.167,P均>0.05)。 (7)各证型间D-二聚体经F检验差异有显著性(F=2.962,P=0.02,P<0.05),风痰瘀阻型与风火上扰型、痰热腑实型、阴虚风动型比较有统计学意义(P=0.022,P<0.05;P=0.047,P<0.05;P=0.005,P<0.01);阴虚风动型与气虚血瘀型比较有统计学意义(P=0.038,P<0.05)。 (8)缺血性中风中经络患者GPIbα与纤维蛋白原呈明显负相关(r=-0.249,P=0.000,P<0.01)。缺血性中风中经络患者纤维蛋白原和D-二聚体呈正相关(r=0.151,P=0.008,P<0.01)。 结论: (1)风痰瘀阻型可能是缺血性中风中经络的主要证型。 (2)缺血性中风中经络的证型与年龄、性别、ADAM17、PT、TT、APTT、INR无明显关系,与GPIbα、同型半胱氨酸、D-二聚体、纤维蛋白原、MPV、PDW有关。 (3)风火上扰、风痰瘀阻型GPIbα最高;风痰瘀阻型Hcy最高;风痰瘀阻型MPV、PDW最高;风痰瘀阻型、风火上扰型、气虚血瘀型纤维蛋白原较高;风痰瘀阻型与气虚血瘀型D-二聚体变化最明显。说明风痰瘀阻、痰热腑实、气虚血瘀证与凝血指标的关系密切。 (4)缺血性中风中经络患者GPIbα与纤维蛋白原呈明显负相关,纤维蛋白原和D-二聚体呈正相关。