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背景和目的技术的成熟和设备的发展,推动了局麻下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的发展。局麻下PCNL具有手术应激反应低、对患者心肺功能影响小、费用少、符合快速康复理念等特点。国内外已有不少关于局麻下PCNL临床应用的可行性和安全性的研究,然而大多数研究纳入的是选择性的病人,可能存在选择性偏差,如一些合并有心肺功能不全或多种其他系统疾病的患者有可能被排除纳入研究中。较少有报道该技术在不同风险人群中的临床应用研究,本研究对比了局麻下PCNL在高危组(ASA=Ⅲ,Ⅳ)与低危组(ASA=Ⅰ,Ⅱ)患者中的结石清除率、并发症发生率及相关手术指标,同时评估了它对不同Guy’s结石评分等级的患者的临床疗效,有利于进一步探讨局麻下PCNL的临床适用范围和疗效。另外,我们观察了所有局麻下PCNL病例的术中疼痛评分,对其与患者的临床资料进行了相关性分析,并将有统计学意义的显著相关指标进行了多元回归分析。寻找影响局麻下PCNL的术中疼痛评分的影响因素,有利于更好地应用和推广局麻下PCNL。材料和方法选取自2017年11月至2019年11月期间,在珠江医院泌尿外科接受局麻下PCNL的232名上尿路结石患者。依据ASA分级标准将其进行分组,将ASA=Ⅲ或Ⅳ级的病例纳为高危组(n=58),ASA=Ⅰ或Ⅱ级的纳为低危组(n=174)。使用Charlson共病指数(CCI)对所有患者的合并症风险进行量化,使用Guy’s结石评分对结石情况手术难度进行评分,使用VAS疼痛评分量表分别对术中、术后6h和术后24h进行疼痛评分,并收集患者临床基线资料、手术资料进行统计分析。结果高危组合并有更多其他疾病(2.53 vs 0.49,P<0.05)。高危组与低危组之间的平均 ASA 评分(3.25±0.06 vs 1.47±0.04),平均年龄(63.09± 1.71 vs 48.25±0.93 岁)以及CCI评分(2.53±0.14 vs 0.49±0.05)均具有显著性差异(P<0.05)。高危组和低危组的Guy’s结石评分无统计学差异(1.98±0.15 vs 1.90±0.08,P>0.05),但高危组中复杂性结石的占比较低危组的高(36.2%vs 21.8%,P<0.05)。两组间的BMI、结石最长径、结石分布侧占比均无统计学差异(P>0.05)。高危组比低危组的手术时间更短(34.53±1.30 vs 39.72±0.68 min),住院时间更长(6.53±0.40 vs 4.71±0.09天),差异均具有统计学意义(P<0.05)。高危组的输血率明显高于低危组(8.6%vs 0.6%,P<0.05),但两组间的术后血红蛋白降低值(0.89±0.10 vs 0.85±0.04 g/dL)和术后并发症发生率(17.2%vs 9.8%)无统计学差异。两组间的一期结石清除率无显著性差异(77.6%vs 85.1%)。高危组与低危组之间各Guy’s结石等级的一期结石清除率无统计学差异(Ⅰ级:96.2%vs 96.3%,Ⅱ 级:76.5 vs 96.7%,Ⅲ级:60 vs 59.9%,Ⅳ级:40 vs 55.6%,P>0.05)。高危组和低危组的平均术中疼痛评分(3.83±0.12vs 4.04±0.08),术后6h(2.81±0.11 vs 2.86±;0.06)和术后 24h(2.05±0.08 vs 2.08±0.05)疼痛评分均无统计学差异(P>0.05)。多元回归分析显示,影响局麻下PCNL术中疼痛评分的主要因素有:年龄、性别、BMI、ESWL手术史、结石大小和手术时间。结论即使对于高危患者,局麻下的PCNL仍是一种安全可行的手术方法。局麻下PCNL能很好地满足镇痛需求,手术疗效和安全性并不受影响。该技术适用于不同ASA评分、不同的Guy’s结石分级的上尿路结石患者。患者耐受性好,对患者的正常生理影响小,术后恢复快,该技术值得推广应用。多元回归分析结果显示,年龄、性别、BMI、有ESWL手术史、结石大小、手术时间可影响局麻下PCNL术中疼痛程度。