新型冠状病毒肺炎孕妇的多中心大样本病例对照研究

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[目的]2019年12月以来,新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)引起的大流行疫情在全球范围内蔓延,目前已传播至200多个国家和地区。迄今为止,妊娠合并新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的临床、妊娠、新生儿结局和预后仍未完全明确,大样本和长时间随访的病例对照研究较少。本研究旨在通过分析COVID-19孕妇及其子代、未妊娠的COVID-19女性和COVID-19阴性孕妇的临床资料和随访数据,探究COVID-19对孕产妇的临床、妊娠、围产和新生儿结局以及康复期预后的影响。[方法]本研究纳入2020年1月15日至2020年7月9日于湖北省31家医院接受住院治疗的122例COVID-19孕妇及其分娩的106例新生儿,并设置了2个对照组:未妊娠的COVID-19女性106例和COVID-19阴性孕妇518例,对照组与病例组按照年龄、基础疾病、住院时间和地域进行匹配和纳入。本研究通过电子病案系统提取研究对象的人口统计学特征、流行病学史、临床症状、实验室检查、影像学检查、治疗、预后以及孕妇的妊娠、围产和新生儿结局等数据;通过电话等方式对COVID-19孕妇进行随访,收集孕妇和新生儿的SARS-CoV-2核酸和抗体检测结果以及子代的生长发育数据,随访时间持续至2020年9月25日。[结果]COVID-19孕妇的中位年龄为31.0岁(四分位数:28.75岁,33.0岁),中位潜伏期为7天(四分位数:5.5天,13.5天),最常见的临床症状为发热(40.2%,49例/122例)和咳嗽(37.7%,46例/122例),36.9%的患者(45例/122例)无任何症状。入院时,大多数COVID-19孕妇的临床分型为轻型(12.3%,15例/122例)或普通型(77.9%,95例/122例),重型和危重型患者的比例仅为9.0%(11例/122例)和0.8%(1例/122例)。所有患者经过治疗后均健康出院。与COVID-19女性组相比,COVID-19孕妇具有相似的临床表现、结局和转归。122例COVID-19孕妇中,11例患者入院时处于孕早期,11例患者为孕中期,其余100例孕妇为孕晚期。截至随访结束,103例孕妇分娩(包含3对双胞胎),其中89例孕妇通过剖宫产分娩,14例经阴道分娩;84例(81.6%)孕妇足月分娩,早产发生率为18.4%(19例/103例)。9例孕早期COVID-19孕妇选择人工流产终止妊娠,1例孕中期COVID-19孕妇出现死产,但均没有证据表明这些不良妊娠结局与COVID-19有关。与COVID-19阴性孕妇组比较,COVID-19孕妇具有相似的妊娠、围产和新生儿结局。COVID-19孕妇分娩的新生儿中,1例新生儿出生后的SARS-CoV-2核酸检测呈阳性,7例新生儿发现SARS-CoV-2特异性抗体检测为阳性:6例为IgG阳性IgM阴性,1例为IgG阳性和IgM阳性。康复期随访发现COVID-19孕妇的新生儿生长发育正常。[结论]与COVID-19女性和COVID-19阴性孕妇相比,COVID-19孕妇具有相似的临床表现、治疗和预后,不良临床、妊娠、围产和新生儿结局的发生率未出现显著提升。COVID-19感染并非终止妊娠的绝对指证,而应根据孕妇疾病严重程度、孕周以及胎儿的宫内情况综合考虑,决定最佳的终止妊娠时间和分娩方式。此外,本研究未发现支持SARS-CoV-2母婴传播的证据。随访数据发现SARS-CoV-2对孕妇及其后代在短期内的无明显影响,COVID-19是否会对孕产妇及其后代的身体和生殖健康的产生长期不良影响仍需要更长时间的大样本研究来证实。
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