晚期上皮性卵巢癌的预后分析及预测模型的建立与验证

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目的:通过对晚期上皮性卵巢癌患者(advanced epithelial ovarian cancer,AEOC)的临床资料进行回顾性研究,对比各种治疗方案的治疗效果及预后情况,旨在为临床治疗提供参考;探究晚期上皮性卵巢癌的独立预后因素,构建Nomogram预测模型并验证模型效能。方法:收集2009年1月至2019年7月就诊于吉林大学第一医院肿瘤中心的314例EOC患者资料,针对临床特征、病理类型、肿瘤分期、组织学分级、治疗方式、手术情况、预后情况、腹水、淋巴结及大网膜转移情况等进行回顾性分析,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox风险回归模型进行单因素及多因素分析,利用筛选出的独立危险因素构建Nomogram预测模型并对模型的效能进行检验。结果:1、一线化疗中紫杉醇联合铂类、脂质体紫杉醇联合铂类及多西他赛联合铂类疗效相当,三者之间无进展生存期(progression free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS)差异均无统计学意义(P=0.955;P=0.305);2、与初始肿瘤细胞减灭术(primary debulking surgery,PDS)联合术后辅助化疗(adjuvant chemotherapy treatment,ACT)相比,新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy treatment,NACT)联合中间肿瘤细胞减灭术(interval debulking surgery,IDS)能够提高手术R0率(无肉眼可见的残余病灶)(P=0.008);3、NACT+IDS治疗组患者的1年生存率高于PDS组患者(95.1%vs 87.3%,P=0.042),但5年生存率低于PDS组(29.7%vs 40.1%,P=0.010);两种治疗方案的中位PFS及中位OS无明显差异(P=0.212;P=0.086);>3周期NACT与≤3周期NACT相比PFS及OS差异均无统计学意义(P=0.576;P=0.167);4、年龄、病理类型、大网膜转移情况、腹水量及术后残余病灶是影响PFS的独立预后因素;年龄、单双侧受累、大网膜转移情况、腹水量、CA125和术后残余病灶为影响OS的独立预后因素;5、纳入OS各独立预后因素构建Nomogram模型,一致性指数(concordance index,C-index)为0.801(95%CI:0.776-0.826);模型3年和5年的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)分别为88.9%(95%CI:85.1-92.7%)和90.6%(95%CI:86.5-94.7%),提示模型具有良好的区分度,由R软件绘制的校准曲线显示模型预测值与实际观察值具有较好的一致性。结论:1、NACT+IDS治疗能够减轻肿瘤负荷、提高晚期上皮性卵巢癌患者的R0切除率,以及一线化疗的客观缓解率,改善近期疗效,但并不能延长AEOC患者的总生存期,对远期生存情况无明显改善。2、年龄、单双侧受累、大网膜转移情况、腹水量、CA125水平及术后残余病灶大小是影响OS的独立预后因素。3、C-index、ROC曲线下面积及校准曲线内部验证显示Nomogram模型具有良好的区分度和准确性,并能够较为直观地反映患者的生存及预后情况,具有一定的临床实用性。
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