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目的:通过比较头颈部肿瘤患者应用螺旋断层放疗过程中靶区和各危及器官的实际受照射剂量与计划的区别，找出其剂量变化规律。方法:选取2012年8月至2012年12月在北京军区总医院放疗科进行TomoTherpay根治性放疗的头颈部肿瘤患者12例，其中男性11例，女性1例，鼻咽癌8例，扁桃体癌2例，喉癌1例，舌根癌1例，全部患者均经病理证实。患者热塑膜固定后于模拟CT下定位，将定位图像传至Pinnacle9.2系统勾画GTV、CTV1、CTV2、PTV以及危及器官。勾画的靶区、危及器官及定位CT图像传至TomoTherapy治疗计划系统进行计划设计。计划完成并验证通过后开始放疗，治疗前和治疗中每周的第一天测量体重。每次治疗前均进行兆伏级CT（MVCT）扫描，扫描得到的MVCT重建后与定位的千伏级CT（kVCT）图像进行自动和手动配准，以校正摆位误差。选取定位时的kVCT图像及治疗开始后第二周起的每周第一天的MVCT图像，在MVCT图像上重新计算剂量分布，得到当次患者治疗的实际受照射剂量。将每个单次的剂量分布和对应的CT图像输出到商业软件（MIM5.5）中，再对CT图像进行形变配准，然后将各单次剂量叠加，得到总实际受照射剂量。在治疗最后1周第1天的MVCT图像上，参考初始计划的靶区，以相同的原则重新勾画靶区和危及器官。最后1周第1天的MVCT及靶区、实际受照射总剂量所组成的计划称为Plan2，初始计划称为Plan1，在DVH上比较Plan1和Plan2靶区、危及器官剂量分布情况。采用SPSS13.0软件进行数据处理。结果:1治疗过程中的体重变化：所有患者在放疗后体重均发生了不同程度的下降，由治疗前的63.71±7.50kg下降为治疗后的58.98±6.42kg，平均下降7.29%（P=0.00）。2治疗过程中的靶区剂量变化：Plan1和Plan2相比， Plan2中GTV的D2、D50、PTV的D2与Plan1中无差异。Plan2中GTV的D95、D98、D100低于Plan1，降低比例分别为2.09%、2.74%、5.60%(P=0.02、P=0.02、P=0.02)， Plan2中PTV的D50、D95、D98、D100低于Plan1，降低比例分别为0.81%、1.9%、3.9%、13.5%（P=0.01、P=0.00、P=0.00、P=0.01）。3治疗过程中各危及器官剂量变化：Plan1和Plan2相比，下颌骨平均剂量、下颌骨V60、下颌骨最大剂量、Body的V60、V40、V20均无明显差异。Plan2中脊髓最大剂量大于Plan1，增加比例为1.16%（P=0.04）；Plan2中双侧腮腺的V26、平均剂量均大于Plan1，Plan2中左侧腮腺V26、平均剂量增加分别为37.74%、25.08%（P=0.00、P=0.00）， Plan2中右侧腮腺V26、平均剂量增加分别为30.45%、19.33%（P=0.00、P=0.01）。4两计划的PTV均一性指数和适形性指数：与Plan1相比，Plan2中PTV的靶区均一性指数和适形性指数均有降低，降低比例分别为1.33%和3.52%（P=0.00、P=0.02）。5PTV体积变化情况：Plan2中PTV体积较Plan1中均有缩小，由治疗开始时的795.44±173.39cm3缩小为Plan2中的762.26±152.55cm3，平均缩小3.76%（P=0.009）。6腮腺体积的变化：Plan2中左右两侧腮腺体积均较Plan1中有缩小，缩小比例分别为29.06%和30.40%。左侧腮腺相当于平均每天缩小0.94%或0.24cm3（P=0.00），右侧腮腺相当于平均每天缩小1.03%或0.28cm3（P=0.02）。7腮腺质心与体中线距离变化：放疗后左右两侧腮腺质心距离体中线垂直距离均出现缩小，缩小比例分别为6.72%和6.19%。左侧腮腺相当于平均每天向中线位移0.22%或0.13mm（P=0.00）。右侧腮腺相当于平均每天向中线位移0.20%或0.12mm（P=0.00）。8C2水平皮肤轮廓面积：Plan2中C2水平皮肤轮廓的面积较Plan1中均发生了不同程度的缩小，缩小比例为5.0%（P=0.00）。9相关关系分析：体重减轻百分比与双侧腮腺体积缩小百分比、V26增加百分比、平均剂量增加百分比、腮腺质心向体中线位移百分比之间均未见相关性。双侧腮腺向中线位移百分比与两侧腮腺平均剂量增加百分比、V26增加百分比之间分别存在相关性。左右两侧腮腺的初始计划受照射平均剂量、实际受照射平均剂量与腮腺体积的缩小比例之间未见相关性。C2椎体处皮肤轮廓面积与体重减少、左侧腮腺体积缩小、双侧腮腺向中线位移及双侧腮腺剂量增加之间未见相关性，与右侧腮腺体积缩小之间存在相关性。结论:头颈部肿瘤患者调强放射治疗过程中，由于摆位误差、体重变化等因素的影响，最终实际受照射剂量与计划剂量之间有一定差异。GTV和PTV的D95、D98和D100比初始计划剂量偏低， PTV剂量均一性指数和适形性指数均有降低。脊髓的最大剂量、双侧腮腺的V26和平均剂量比初始计划偏高。腮腺向体中线位移与腮腺剂量升高密切相关。对于解剖结构变化较大的患者，应当在适宜的时机修正治疗计划或行自适应放疗，以达到最佳治疗效果。