论文部分内容阅读
目的:研究我院肾病科2型糖尿病（T2DM）合并肾脏疾病患者的临床特点,探讨该类患者中医证候分布规律,为2型糖尿病肾脏疾病（T2DKD）患者早期诊断,合理治疗提供中西医结合诊治思路。方法:选取我院肾病科2019年2月至2020年9月T2DM合并肾脏疾病患者,参照糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断标准分为DKD组和NDKD组;搜集患者基本信息、病史资料、生化物理指标[血压（BP）、体重指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、糖化血红蛋白（GHb）、血清白蛋白（SAlb）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（SUA）、肾小球滤过率（e GFR）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、尿微量白蛋白（Um Alb）和24小时尿蛋白定量（24 h UTP）]及中医四诊信息;同时将有病理资料的T2DM合并肾脏疾病分为糖尿病肾病（DN）与非糖尿病肾病（NDN）两组,统计上述指标,得出T2DM合并肾脏疾病患者的临床特点和中医证型分布规律。结果:1.一般临床资料本研究共纳入了T2DM合并肾脏疾病的患者321例（DKD组:201例,NDKD组:120例）,DKD患病率为62.6%,其中有明确肾活检病理诊断的患者56例（DN组:31例,NDN组:25例）。DN组包括2例DN+NDN的情况,分别为DN叠加膜性肾病和DN叠加微小病变性肾病和亚急性肾小管间质损伤;Ig A肾病（8,32.0%）和膜性肾病（8,32.0%）是NDN组最常见的病理类型,其次为系膜增生性肾小球肾炎（4,16.0%）。对321例患者进行性别和年龄的分析,结果显示:（1）DKD组男性（125例）/女性（76例）近似为1.6:1;NDKD组男性（59例）/女性（61例）近似为1:1。（2）DKD组的平均年龄为61.37±11.84,其中男性为60.26±11.67,女性为63.18±11.97;NDKD组平均年龄为61.12±12.11,男性为58.83±12.95,女性为63.33±10.92。2.临床特点2.1病史资料的特点DKD组和NDKD组在糖尿病视网膜病变、糖尿病持续时间、糖尿病周围血管病变、糖尿病大血管病变、糖尿病周围神经病变、动脉粥样硬化和脂肪肝方面存在显著差异,在糖尿病足、高血压和冠心病方面存在差异。DKD组糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病大血管病变、糖尿病周围神经病变、动脉粥样硬化、糖尿病足、冠心病和高血压的患病率高,糖尿病持续时间更长;而脂肪肝的患病率较NDKD组低。2.2生化物理指标的特点DKD组和NDKD组在收缩压（SBP）、Hb、SAlb、SCr、BUN、SUA、e GFR、Um Alb和24 h UTP指标存在显著差异（P<0.01）。DKD组SBP、SCr、BUN、SUA、Um Alb和24 h UTP水平偏高,而Hb、SAlb、e GFR水平偏低。2.3有病理资料的T2DM合并肾脏病患者的临床特点2.3.1病史资料DN组和NDN组在糖尿病视网膜病变方面有显著差异（P<0.01）,DN组糖尿病视网膜病变患病率显著比NDN组高。2.3.2生化物理指标DN组和NDN组在Hb、SCr和eGFR方面存在差异（P<0.05）,DN组Hb和e GFR水平明显低于NDN组患者,而SCr水平明显高于NDN组患者。3.中医证候分布规律3.1 DKD组和NDKD组两组本虚证都以脾肾气虚证为主,而后是气阴两虚证、阴阳两虚证、阴虚燥热证,两组之间没有统计学差异。DKD组与NDKD组相比,阴阳两虚证所占百分比较高,气阴两虚证所占百分比较低。两组标实证都以湿热证为主,其次为痰瘀证、水湿证和瘀证,两组之间没有统计学差异。DKD组痰瘀证比例较NDKD组高,而湿热证比例不如NDKD组高。在DKD组中,阴虚燥热证、气阴两虚证、脾肾气虚证、阴阳两虚证最常见的标实证分别为水湿证、湿热证、痰瘀证、湿热证。在NDKD组中,上述本虚证最常见的标实证依次为湿热证和痰瘀证、湿热证、湿热证、痰瘀证。3.2 DN组和NDN组两组本虚证的排序都为脾肾气虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证、阴虚燥热证,两组之间没有统计学差异。DN组与NDN组相比,脾肾气虚证比例较高,气阴两虚证和阴阳两虚证比例较低。DN组标实证所占百分比从高到低依次为痰瘀证、湿热证、水湿证和瘀证,NDN组为湿热证、水湿证、痰瘀证、瘀证,但两组之间没有统计学差异。在DN组中,阴虚燥热证、气阴两虚证、脾肾气虚证、阴阳两虚证最常见的标实证分别为水湿证、湿热证、痰瘀证、湿热证和瘀证。在NDN组中,气阴两虚证、脾肾气虚证、阴阳两虚证最常见的标实证分别是湿热证、湿热证和痰瘀证。结论1我院肾病科DKD在T2DM合并肾脏疾病中的患病率为62.6%,IgA肾病和膜性肾病是NDN组最常见的病理类型。2 DKD患者糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病大血管病变、糖尿病周围神经病变、动脉粥样硬化、糖尿病足、冠心病和高血压的患病率较NDKD患者高,糖尿病持续时间更长;SBP、SCr、BUN、SUA、Um Alb和24 h UTP,DKD患者偏高,而Hb、SAlb和e GFR则不如NDKD患者高。3 DN患者糖尿病视网膜病变患病率偏高;Hb和eGFR明显低于NDN患者,而SCr明显高于NDN患者。糖尿病视网膜病变、Hb、e GFR、SCr是区别T2DM导致的肾脏疾病和非T2DM导致肾脏疾病更有价值的指标。4 DKD和NDKD患者本虚证都以脾肾气虚证为主,而后是气阴两虚证、阴阳两虚证、阴虚燥热证;标实证都以湿热证为主,而后是痰瘀证、水湿证、瘀证。5 DN和NDN患者本虚证都以脾肾气虚证为主,而后是气阴两虚证、阴阳两虚证、阴虚燥热证。DN组标实证以痰瘀证为主,而后是湿热证、水湿证、瘀证;而NDN组则以湿热证为主,而后是水湿证,痰瘀证、瘀证。