【摘 要】
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目的:探讨维持性腹膜透析（MPD）患者合并难治性高血压（RH）的相关危险因素,并分析其中医证候分布规律,以期为MPD合并RH患者的早期诊断、预后判断、合理治疗提供有效的中西医结合诊疗思路。方法:选取天津中医药大学第一附属医院肾病科腹膜透析中心2020年7月至2020年12月规律复诊且病情稳定的MPD合并高血压患者,通过面对面问卷调查形式筛选RH患者,将患者分为RH组和非RH组,收集两组患者临床资料
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目的:探讨维持性腹膜透析（MPD）患者合并难治性高血压（RH）的相关危险因素,并分析其中医证候分布规律,以期为MPD合并RH患者的早期诊断、预后判断、合理治疗提供有效的中西医结合诊疗思路。方法:选取天津中医药大学第一附属医院肾病科腹膜透析中心2020年7月至2020年12月规律复诊且病情稳定的MPD合并高血压患者,通过面对面问卷调查形式筛选RH患者,将患者分为RH组和非RH组,收集两组患者临床资料,比较相关实验室指标、原发病、合并疾病等情况,采用Logistic回归分析进行相关危险因素分析,以P<0.05表示差异具有统计学意义;通过归纳总结患者中医四诊信息,分析中医证型分布规律。结果:1 MPD合并高血压患者的临床特点本研究共收集MPD合并高血压患者509例,其中男性286例（56.2%）,女性223例（43.8%）,年龄59（50,67）岁,青年患者占总体68.8%;原发病以糖尿病肾病（38.1%）和慢性肾小球肾炎（35.0%）为多;合并冠心病257例（50.5%）,合并心力衰竭161例（31.6%）,合并脑卒中143例（28.1%）。152例患者（29.9%）诊断为RH,男性95例（62.5%）,女性57例（37.5%）,年龄50（42,61）岁,青年患者占136例（89.5%）;原发病以慢性肾小球肾炎（41.4%）和糖尿病肾病（39.5%）为多;合并冠心病69例（45.4%）,合并心力衰竭58例（38.2%）,合并脑卒中42例（27.6%）。2 MPD合并RH患者危险因素分析RH组与非RH组患者在年龄、BMI、HGB、Scr、Na、CO2CP、Ca、P、GGT、ALP、CK、HDL-c、CHO、TG、残肾Kt/V、腹膜Kt/V、原发病、合并疾病、腹膜转运类型、CCI比较中差异具有统计学意义（P<0.05）。单因素Logistic回归分析显示:低龄（年龄<60岁）、高BMI、高Scr、高Na、高CO2CP、高P、高CK、原发病为慢性肾小球肾炎、腹膜转运类型为高平均转运、高CCI与MPD患者发生RH具有相关性（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示:低龄（年龄<60岁）、高BMI、高Scr、高CCI、原发病为慢性肾小球肾炎是MPD患者发生RH的危险因素（P<0.05）。并且RH与MPD患者发生心力衰竭具有相关性（P<0.05）。3 MPD合并RH患者中医证型分布特点152例MPD合并RH患者本虚证以气虚证为主,占36.8%,其次为血虚证（22.4%）,阳虚证（21.1%）,阴虚证（19.7%）;标实证以水湿证最多,占42.8%,其次为湿热证（28.3%）,血瘀证（21.7%）,溺毒证最少（7.2%）。随透析时间的延长,本虚证中阳虚证、血虚证和阴虚证以及标实证中血瘀证和溺毒证人数存在递增的趋势,水湿证在前期无上升趋势,后期存在上升趋势,而气虚证与湿热证不呈现递增的趋势。本虚证中RBC、HGB、BUN、ALB具有统计学差异（P<0.05）。RBC与HGB含量在血虚证中最低（P<0.05）;BUN水平在血虚证中低于阴虚证和阳虚证（P<0.05）;ALB水平在阳虚证中高于气虚证（P<0.05）。标实证中Ca、CK、CK-MB以及残肾Kt/V差异具有统计学意义（P<0.05）。各标实证之间比较,水湿证患者Ca水平低于血瘀证和溺毒证（P<0.05）;血瘀证CK、CK-MB水平低于湿热证（P<0.05）;湿热证残肾Kt/V高于水湿证和血瘀证（P<0.05）。结论:1低龄（年龄<60岁）、高BMI、高Scr、高CCI、原发病为慢性肾小球肾炎是MPD患者发生RH的危险因素。2 MPD合并RH患者中医辨证为本虚标实,随透析时间延长,阳虚证、血瘀证和溺毒证人数存在较明显的递增趋势。3实验室指标如RBC、HGB、BUN、ALB、Ca、CK、CK-MB以及残肾Kt/V与中医证型分布有关。
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