【摘 要】
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目的:阿米巴肠炎（amoebic enteritis）是最常见的原虫感染性肠病,由于缺乏免疫学和血清学检测方法,阿米巴肠炎在炎症性肠病（Inflammatory bowel disease,IBD）患者中的诊断仍然有挑战性。分析不同背景阿米巴肠炎患者在临床表现、生化指标、内镜及影像特点和治疗转归差异,探讨反应阿米巴肠炎严重程度的临床指标,提高对该病的认识和诊治水平。方法:按纳入和排除标准,回顾性收
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目的:阿米巴肠炎（amoebic enteritis）是最常见的原虫感染性肠病,由于缺乏免疫学和血清学检测方法,阿米巴肠炎在炎症性肠病（Inflammatory bowel disease,IBD）患者中的诊断仍然有挑战性。分析不同背景阿米巴肠炎患者在临床表现、生化指标、内镜及影像特点和治疗转归差异,探讨反应阿米巴肠炎严重程度的临床指标,提高对该病的认识和诊治水平。方法:按纳入和排除标准,回顾性收集2019年1月到2021年11月就诊于云南省第一人民医院确诊阿米巴肠炎的76例患者临床资料,比较单纯阿米巴肠炎和IBD合并阿米巴肠炎的临床特点,并用Excel和SPSS 26.0进行统计分析。结果:76例阿米巴肠炎患者中,一般资料:男性42例,女性34例,男性和女性之比为1.2:1,男性略多于女性,平均发病年龄为49.42±15.32岁（34～64岁）,中位发病年龄51岁,分布在46～53岁人群占95%,男性平均发病年龄为47.43±15.24岁,女性平均发病年龄为51.88±15.29岁,男女发病年龄无明显差异（P=0.210）,职业为农民44.7%（34/76）是阿米巴肠炎的好发人群;临床特点:绝大多数阿米巴肠炎患者都以血性腹泻（血便、黏液血便、黏液脓血便、果酱样血便）67.1%（51/76）就诊,其次是以腹痛21.1%（16/76）就诊,其中炎症性肠病（IBD）合并阿米巴肠炎患者占51.3%（39/76）,单纯阿米巴肠炎占48.7%（37/76）,低蛋白血症48.7%（37/76）、贫血36.8%（28/76）等是阿米巴肠炎患者的危险因素及常见合并症;内镜表现:阿米巴肠炎患者中,完成肠镜检查74例,盲肠58.1%（43/74）和左半结肠（直肠、乙状结肠）39.1%（29/74）受累的炎性改变最多见;病理表现:阿米巴肠炎组织上较特异的表现为局限于固有层的隐窝脓肿或隐窝炎性改变占44.8%（26/58）,炎性细胞浸润、粘膜炎、组织溃疡占96.6%（56/58）;腹部、小肠CT或MRI表现:提示肠壁增厚、毛糙、水肿、渗出位置与结肠镜检查病变部位一致占75%（45/60）;治疗:76例患者的平均住院天数取中位数10天,男性患者平均住院天数取中位数11天,女性患者平均住院天数取中位数9天,好转出院72例（94.7%）,治疗欠佳2例（2.6%）,死亡患者2例（2.6%）,复发7例（9.2%,均合并炎症性肠病）,男性患者和女性患者住院天数（P=0.299）、预后（缓解或好转、无效、死亡）（P=0.318）差异无显著性;阿米巴肠炎的严重程度与血红蛋白（P=0.026）、中性粒细胞绝对值（P=0.046）有相关性,炎症性肠病合并阿米巴肠炎与单纯阿米巴肠炎相比,在抗凝血酶原III（P=0.004）、血小板（P=0.021）、D二聚体（P=0.037）方面差异有统计学意义（P＜0.05）,在超敏C反应蛋白（P=0.203）、血沉（P=0.286）、血红蛋白（P=0.642）、白细胞（P=0.271）、中性粒细胞绝对值（P=0.385）等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.阿米巴肠炎发病以中年为主,大多数患者有黏液血便和腹痛,人群对溶组织阿米巴普遍易感,感染后无免疫力,其中IBD、低蛋白、贫血是常见合并症,合并IBD者更易复发、迁延不愈。2.内镜下阿米巴肠炎以盲肠或直肠、乙状结肠受累最常见,表现为口疮样糜烂、深浅不一的散发性溃疡伴较多脓性分泌物,粪便病原检查结合肠镜下表现可以提高确诊率。3.血红蛋白降低、中性粒细胞绝对值增加反应阿米巴肠炎的严重程度,IBD患者中凝血相关的抗凝血酶原III升高、血小板升高、D二聚体降低与阿米巴肠炎严重程度相关。
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