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背景在以往痤疮常发生与青春期,少有青春期后才发生,但随着生活节奏的加快,工作、生活压力的增大,生活作息、饮食的改变,痤疮在青春期发病率增高外,随着女性对外表的重视,化妆品的使用,以及妇科疾病如多囊卵巢综合征发病率的升高,痤疮已经不是青春期专属的疾病,女性人群中,尤其中年女性职业妇女的发病率更是逐年的提高。痤疮虽然不是威胁患者生命安全的疾病,但因在当今社会对外表美观的重视,痤疮会造成患者莫大的心理负担,严重影响患者的生活品质,在此背景下,本研究从各个因素分析去探讨病因,并寻求治疗方式的进展,可以为病人提供个体化诊治与预防。目的探讨成人型痤疮与青春期痤疮发生的影响因素以及彼此存在哪些差异；再者,探讨成人型痤疮中,持续性与迟发性痤疮两者间彼此存在的差异及相关因子；从各个因素分析去探讨三组痤疮的病因,从而为病人提供个体化诊治与预防。方法2011年3月-2012年3月收入门诊就诊者中女性痤疮患者904名,依照25岁为界,收入女性痤疮患者904名,依照25岁为界,区分成青春期痤疮患者和成人型痤疮患者,并将患者依照Pillsbury分级标准,进行严重度分级,之后请患者填写问卷,包括基本资料、目前病情、发病影响因素、内分泌水平、卡迪夫伤残指数问卷等,并让患者在月经期第五天采集静脉血检测外周血中脱氢异雄睾酮(DHEA)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体酮、皮质醇,最后采用SPSS16.0统计分析软件进行比较统计分析。结果1.各组分布904名患者,有效问卷868例,其中36例因资料不完整,视为缺失资料,青春期组505例(58.2%),成人型持续性痤疮236例(27.2%),成人型迟发性痤疮127例(14.6%)。2.年龄分布所有研究对象的平均年龄24.2897岁,青春期组平均年龄20.5485岁,成人型持续性组平均年龄28.3729岁,成人型迟发性组平均年龄31.5276岁。3.体重指数以24为界,青春期组超重率3.1%,成人组持续性组超重率4.8%,成人型迟发性组超重率6.0%,三组的BMI比较无统计学差异(P>0.05)4.教育水平成人型两组比较有统计学差异(P<0.001),成人组持发型的受教育水平高于成年组迟发型。5.工作时间与工作压力三组每天工作或学习的时间没有明显的差别(P>0.05)。工作压力的部分,成人组持续性组和迟发性组比较(P>0.05),故还不能认为成年组之间的压力不同,青春期组和成人持续性组比较(P<0.05),成人持续性组压力较大,而青春期组和迟发性组比较无统计学差异(P>0.05)。至于痤疮严重度与压力的关系,相关系数为0.002,P>0.05,认为全部研究对象的痤疮等级与压力不相关。6.疤痕904份调查对象,有疤痕的例数为286(31.6%),其中肥厚性瘢痕19(8.2%),凹陷性瘢痕为213(91.8%),凹陷性瘢痕分布的部位以颊部为多(90.3%),肥厚性瘢痕分布以颊部(66.7%)、颌部(44.4%)为多。三组痤疮发生瘢痕的发生率有差异(P<0.05),成人型两组间比较(P<0.05),可以认为成年组两组间的发生疤痕的比例不同,持续性组发生疤痕率较高；青春期组与持续性组的差异无统计学意义(P>0.05)；青春期组与迟发性组比较(P<0.05),可以认为青春期组疤痕发生率较高。疤痕与痤疮严重度分级的相关系数为-0.339,P<0.001,有统计学意义,故可以认为等级越高,越倾向于有疤痕。7.首次发病的部位三组痤疮首次发病的部位都在额部和颊部为多,尤其青春期痤疮首次发病在额部的比例与成人型持续性组和迟发性组的差异有统计学意义。成人型迟发性痤疮首次发病在下面部的比例高于成人型持续性组(P<0.001)和青春期组(P<0.001)8.目前痤疮的部位三组目前痤疮的部位都是以额部和颊部为主。9.皮肤类型三组皮肤类型的差异无统计学意义(P>0.05),以油性、混合型肤质为主。10.家族聚集性904份研究对象中,其中455位研究对象的亲属中有过痤疮,占52.8%,其中父亲占50.1%、母亲占31.6%,三组痤疮的一级亲属中患有痤疮比例的比较发现有统计学意义(P<0.001),一级亲属曾患有痤疮中的比例,在迟发性组的比例较低,与青春期组比较有统计学差异(P<0.001),与成人型持续性组比较同样具有统计学差异(P=0.027)11.季节变化三组都是以夏季容易诱发皮疹的发生(30.5%)12.月经周期三组月经周期正常与否的比较有统计学意义(P<0.05),尤其以成人型迟发性组月经周期的正常率较高。经期与痤疮发生的比较方面,成年组间比较月经前加重在成年组人群中的分布有差异(P<0.001),即成人型持续性组经前加重的比例大于成人型迟发性组。13.睡眠习惯在三组睡眠习惯中熬夜、失眠的比较上无统计学差异。14.饮食习惯三组在容易诱发痤疮的饮食类型比较上无统计学差异(P值均>0.05),都是以辣味食品、油腻食品、甜味食品为主。至于是否有喝牛奶习惯的比较上三组的差异无统计学意义(P>0.05),总病例数有60.7%有喝牛奶的习惯。15.化妆品三组患者在使用油质、粉质化妆品的差异有统计学意义,成人型持续性组使用油质化妆品加重病情的比例高于青春期组(P<0.001)和成人型迟发性组(P=0.033),而使用粉质化妆品加重痤疮的比例成人型持续性组高于青春期组(P=0.009),成人型两组间比较无统计学意义(P>0.05)16.胃肠道症状三组间对于胃肠道症状的比较无统计学差异,所有对象有胃肠道症状的比例为58.0%,其中主要的症状为便秘(77.7%)、腹部胀气(24.7%)17.卡迪夫伤残指数问卷三组间比较无统计学差异(P>0.05),三组间的卡迪夫指数没有明显区别。然而痤疮等级越高,卡迪夫伤残指数也越高(P<0.001,相关系数为0.211)18.内分泌水平检测患者在月经期第五天外周血中性激素水平,三组人群中的分布差异无统计学意义,睾酮/雌二醇的比值,在青春期组与成人型迟发性组的不同(P=0.011),青春期组为最高。对所有对象中,脱氢异雄睾酮的正常率85.3%、升高率13.2%、降低率1.6%,睾酮的正常率86.4%、升高率11.4%、降低率2.3%。结论1.卵巢功能的不完善,造成青春期内分泌水平的睾酮/雌二醇比值较成人型痤疮来得高,其余内分泌指标相差不明显。2.持续性痤疮患者的平均教育水平较高,慢性紧张刺激压力,容易造成内分泌水平波动,尤其经前时期,月经较不规律,痤疮更易加重。3.持续性组使用油质化妆品容易加重痤疮的比例较迟发性组高,持续性组平时为了遮盖痤疮,长期使用化妆品,容易造成恶性循环。4.医生应告知患者改善自我的生活饮食和作息、卫生习惯。5.除了药物的治疗外,应给与患者适当的心理干预,正确引导和调整患者的心态,缓解患者的负面情绪,帮助患者痤疮的治愈。