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目的:比较T1期肾癌患者术前临床分期(cTNM)与术后病理分期(pTNM)的差异,评估临床分期的过高分期、过低分期发生情况,进而为肾癌患者制定最佳的治疗方案提供依据。方法:根据术后病理分期统计出吉林大学第一医院泌尿外一科2015年1月1日到2017年1月1日期间的T1期肾癌患者158例,收集患者术前影像学资料及术后病理资料,进行回顾性研究。将患者按临床T分期、病理类型、术前影像手段、肿瘤距集合系统的距离分层分析,明确患者的术前临床分期与术后病理分期之间的差异。结果:158例肾癌患者术后的pTNM中:T1a:81例,T1b:77例;术前的cTNM分期中,T1a:50例,T1b:99例,T2a:9例;术前肾癌患者影像学肿瘤平均最大径为48.11±13.09mm,术后病理平均最大径为44.21±12.34mm,两组相比差异具有统计学意义(P<0.001)。与pTNM相比,患者cTNM>pTNM的有44例,占27.8%,cTNM<pTNM4例,占2.5%。根据pTNM分期分层分析我们发现:pT1a的患者中有35例的cTNM>pTNM,P<0.001,有显著差异;p T1b的患者中9例的cTNM>pTNM,p=0.004,有显著差异。pT1a的患者中无cTNM<pTNM,pT1b的患者有4例cTNM<pTNM,p=0.184,无显著差异。根据肾癌的病理类型对患者分层分析发现,146例肾透明细胞癌患者中有42例cTNM>pTNM,p<0.001,有显著差异;3例cTNM<pTNM,p=0.369,无显著差异;乳头状肾细胞癌患者3例,cTNM与pTNM相一致;嫌色细胞癌4例,1例cTNM>pTNM,p=1.0,无显著差异;1例c TNM<pTNM,p=1.0,无显著差异;囊性肾癌5例,1例cTNM>pTNM,p=1.0,无显著差异;无cTNM<pTNM。根据影像学检查方式对患者分层分析发现,158例行肾脏CT平扫+三期增强的患者中,有44例cTNM>pTNM,P<0.001,4例cTNM<pTNM,p=0.213。24例行肾脏超声造影患者中,有3例cTNM>pTNM,X~2=1.273,p=0.259;3例cTNM<pTNM,X~2=1.273,p=0.259。根据术前及术后肿瘤距集合系统的距离对比分析:根据158例患者中行根治术的135例患者,通过术前CT观察,有29例患者肿瘤临近集合系统,而术后病理上观察只有7例患者临近集合系统,X~2=32.58,p<0.001,存在明显差异。结论:1、在T1期肾癌患者中,CT平均最大径与病理平均最大径存在显著差异,差值约为3.91±6.13mm。与pTNM相比,约有27.8%的cTNM患者分期过高,约2.5%的患者出现分期过低。2、pT1a期的患者更容易出现cTNM分期过高,约有43.2%的pT1a期肿瘤cTNM分期出现过高,约有11.7%的pT1b期肿瘤患者出现c TNM分期过高,可能会影响部分患者保留肾单位手术的选择及预后的判断。CT检查在T1期肾癌患者中出现cTNM分期过低现象无统计学意义。3、根据肾癌的病理类型分层分析发现,肾透明细胞癌患者的CT平均最大径比病理平均最大径明显偏大,可能会影响部分患者保留肾单位手术的选择。4、根据影像学检查方式对患者分层分析发现,CT容易使T1期肾癌患者术前出现分期过高的现象,会影响部分患者最佳治疗方案的选择。超声造影在本研究中p TNM与cTNM分期无明显差异。5、根据术前CT肿瘤距集合系统的距离与术后病理距集合系统的距离对比我们发现,术前CT容易缩短肿瘤与集合系统之间的距离,进而有可能存在术前高估肿瘤分期、高估手术难度,可能会影响部分患者保留肾单位手术的选择。