背景和目的：随着磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）硬件和软件的进步，新的成像技术和扫描序列不断涌现，扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）和磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）的出现和应用为临床诊断和鉴别诊断脑部疾病带来了新的曙光。DWI是目前能对人体进行水分子扩散测量与成像的唯一方法，可反映组织微观结构和微观运动的内部特征，又能在分子水平反映脑功能状态的独特信息。MRS是利用磁共振现象和化学位移（chemical shift，CS）作用对特定原子核及其人体内化合物进行定量分析的方法，是目前唯一无创检测代谢变化的非侵入性影像学检查技术。颅内囊性病变（intracranial cystic diseases，ICD）是一组严重危害人类健康的常见病，主要包括坏死囊变性脑肿瘤（necrotic-cystic intracranial tumor，N／CIT）、脑脓肿（brain abscess，BA）、脑囊虫病（cerebral cysticercosis，CC）、表皮样囊肿（epidermoid cysts，EC）、蛛网膜囊肿（arachnoid cyst，AC）等疾病。有关ICD的DWI和¹H-MRS（proton magnetic resonance spectroscopy，¹H-MRS）方面的研究是目前中外学者研究的热点。尽管常规CT检查、常规SE序列T₁WI、T₂WI、增强扫描T₁WI序列、液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）序列，能对多数ICD作出正确诊断，但仍有部分ICD术前正确诊断存在困难。鉴于此，本课题旨在通过与磁共振平扫T₁flair和T₂WI比较，评价DWI和¹H-MRS对ICD的诊断价值。材料和方法：收集2005年10月～2007年3月，均经手术病理或临床随访证实，76例颅内囊性病变的病人，使用GE Signa 1.5T磁共振扫描仪，均进行T₁flair、T₂WI、DWI检查，其中65例行单体素或多体素¹H-MRS检查。76例病人中，坏死囊变性脑肿瘤37例，脑脓肿12例，脑囊虫5例，表皮样囊肿10例，蛛网膜囊肿12例。坏死囊变性肿瘤中，星形细胞瘤16例（星形细胞瘤Ⅰ级1例、Ⅱ级3例、Ⅲ级5例、Ⅳ级7例），转移瘤12例，听神经瘤4例，脑膜瘤3例，血管母细胞瘤2例。DWI采用SE-EPI序列，扩算敏感系数b值（b value）使用0s／mm²和1000s／mm²；单体素（single voxel，SV）或多体素（multi voxel，MV）¹H-MRS检查使用PRESS（point-resolved spectroscopy，PRESS）序列。测量和／或计算DWI和¹H-MRS的相关分析指标。各组实验结果均以均数±标准差（（?）±s）表示，采用两样本均数差别的t检验，三组间比较使用One-way ANOVA，统计分析应用SPSS11.5软件包进行数据处理，以α=0.05为检验水准。结果：（1）76例颅内囊性病变DWI均明确显示70（92.1％），而T₂WI和T₁flair序列对76例颅内囊性病变均明确显示65例（85.5％），两者差异无统计学意义（P＞0.05）；76例颅内囊性病变DWI仅8例病变显示灶周水肿（10.5％），而T₂WI和T₁flair对49例病变明确显示灶周水肿（64.5％），两者差异有统计学意义（P＜0.01）。囊性病变DWI有四种信号表现：Ⅰ型DWI高信号ADC值较对侧高19例；Ⅱ型DWI高信号ADC值较对侧低4例；Ⅲ型DWI低信号ADC值较对侧高44例；Ⅳ型DWI混杂信号ADC值较对侧高9例。（2）16例星形细胞瘤、12例转移瘤、4例听神经瘤囊变区和5例脑囊虫平均ADC值分别为（1.412±0.689）×10^-3mm²／s，（1.313±0.750）×10^-3mm²／s，（1.316±0.351）×10^-3mm²／s和（1.250±0.680）×10^-3mm²／s，星形细胞瘤、转移瘤、听神经瘤囊变区和脑囊虫与对照侧相应脑组织ADC值统计学上均有显著性差异（P＜0.01）；星形细胞瘤、转移瘤和听神经瘤囊变区ADC值间方差分析无显著性差异（P＞0.05）。星形细胞瘤、转移瘤囊变区和脑囊虫三组间ADC值方差分析无统计学意义（P=0.146）；星形细胞瘤、转移瘤囊变区和脑囊虫ADC值两两间比较均无统计学意义（P＞0.05）。（3）Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤4例囊变区平均ADC值为（1.631±0.218）×10^-3mm²／s，Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤12例囊变区平均ADC值为（1.157±0.162）×10^-3mm²／s，Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤ADC值高于Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤ADC值（P＜0.01）；不同级别星形细胞瘤ADC值均与对照侧相应脑组织ADC值统计学上有显著性差异（P＜0.01）。（4）37例坏死囊变性肿瘤实质部分平均ADC值为（1.32±0.109）×10^-3mm²／s，瘤周水肿平均ADC值为（1.80±0.115）×10^-3mm²／s，坏死囊变区平均ADC值为（2.48±0.156）×10^-3mm²／s，肿瘤实质部分、瘤周水肿、坏死囊变区ADC值三组间方差分析有显著性差异（P＜0.01）。（5）脑脓肿（脓腔）12例平均ADC值为（0.63±0.199）×10^-3mm²／s，坏死囊变性肿瘤囊变区ADC值为（2.48±0.156）×10^-3mm²／S，脑脓肿ADC值低于对照侧相应脑组织，且统计学上有显著性差异（P＜0.01），脑脓肿ADC值明显低于肿瘤囊变区ADC值（P＜0.01）。（6）10例表皮样囊肿平均ADC值为（1.21±0.993）×10^-3mm²／s，蛛网膜囊肿ADC值为（2.98±0.232）×10^-3mm²／s，表皮样囊肿平均ADC值高于对照侧相应脑组织（0.94±0.049）×10^-3mm²／s，且统计学有显著性差异（P＜0.01），蛛网膜囊肿ADC值明显高于对照侧相应脑组织（0.90±0.064）×10^-3mm²／s，且统计学有显著性差异（P＜0.01），表皮样囊肿的ADC值明显低于蛛网膜囊肿（P＜0.01）。（7）¹H-MRS中，37例坏死囊变性肿瘤囊变区中均观测到低的NAA、Cho、Cr峰，17例观测到Lac峰，12例见Lip峰。10例脑脓肿见AA峰和Lac峰、5例Ace、6例Suc、6例Ala、4例Glu峰。5例脑囊虫均见Lac峰、Suc峰、Ace峰和Ala峰。5例表皮样囊肿只显示Lac峰。6例蛛网膜囊肿中，3例只显示低矮的Lac峰。（8）坏死囊变性肿瘤实质部分与对照侧相应脑组织代谢物NAA分别是（236.17±130.46）和（670.23±128.34），Cho分别是（782.57±212.32）和（538.72±142.09）、NAA／Cr分别是（0.92±0.41）、Cho／Cr是（1.52±0.38），统计学上其差异均具有显著性意义（P＜0.01）；脑脓肿壁与对照侧相应脑组织代谢物NAA分别是（368.10±112.42）和（845.13±228.16），Cho分别是（782.57±212.32）和（723.00±154.19），其差异均具有统计学意义（P＜0.01）。脑脓肿壁与对照侧相应脑组织代谢物NAA／Cr（1.28±0.61）和（1.42±0.18）、Cho／Cr（1.79±1.22）和（1.23±0.38），其差异无统计学意义（P＞0.05）。（9）坏死囊变性肿瘤实质部分与脑脓肿壁的代谢物分别是NAA（236.17±130.46）和（368.10±112.42），Cho分别是（782.57±212.32）和（368.10±112.42），Cho／Cr分别是（3.22±1.62）和（1.79±1.22）比较，其差异均具有统计学意义（P＜0.01）。其NAA／Cr分别是（0.92±0.41）和（1.28±0.61）无统计学意义（P＞0.05）。结论：（1）DWI和¹H-MRS是诊断和鉴别诊断颅内囊性病变的有效MRI技术。（2）DWI和¹H-MRS有效鉴别坏死囊变性肿瘤与脑脓肿。（3）DWI能有效鉴别表皮样囊肿、蛛网膜囊肿。（4）¹H-MRS难以鉴别鉴别表皮样囊肿和蛛网膜囊肿。