【研究目的】许多情况下,喉罩（LMA）已替代气管插管用于全麻机械通气。但是在侧卧位腹腔镜手术中有关喉罩通气的报道较少,主要原因是担心侧卧位和气腹对喉罩通气效果的影响。双管喉罩对咽喉密闭性较传统喉罩大大增加,而且其具有单独的食道引流管,从而使呼吸道和食道分离开来,减少了胃胀气和反流误吸的发生风险。本研究首先探讨了LMA Supreme是否可以替代气管导管用于全麻侧卧位腹腔镜手术中的气道管理;其次观察和比较了侧卧位和气腹对LMA Proseal及LMA Supreme密闭压（OLP）的影响,评价了两种喉罩在侧卧位腹腔镜手术中的通气效率。【研究方法】第一部分:120例择期行侧卧位腹腔镜泌尿外科手术的患者,随机分为气管插管组（T组,n=60）及LMA Supreme组（S组,n=60）。麻醉诱导后各组分别进行气管插管或LMA Supreme置入。术中调节呼吸参数以维持呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）在正常范围内。在麻醉诱导后（T₁）、气腹后5 min（T₂）、气腹后60 min（T₃）、手术结束前（T₄）抽取动脉血行血气分析,观察和记录两组患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）和PH值的变化,并记录术中各时点呼吸参数的改变,包括PetCO₂、分钟通气量（MVV）、气道峰压（PAP）、动脉血与呼气末二氧化碳分压差（Pa-etCO₂）。记录苏醒期呛咳、术后声音嘶哑和咽痛以及术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。第二部分:184例行择期侧卧位腹腔镜泌尿外科手术的患者,随机分为LMA Proseal组（P组,n=92）及LMA Supreme组（S组,n=92）,麻醉诱导后两组分别插入LMA Proseal或LMA Supreme。主要观察两组患者平卧位、侧卧位及气腹后OLP的变化。术中通过调节呼吸参数尽可能维持Pet CO₂在正常范围内,并根据PetCO₂测量值将通气效果分级如下:I级,PetCO₂ 35⁴5mmHg,最优通气;Ⅱ级,PetCO₂45⁵5mm Hg,通气良好;Ⅲ级,PetCO₂>55mmHg,通气不佳。记录喉罩拔出套囊残留血迹、术后咽痛的发生情况。【结果】第一部分:两组患者T₃和T₄时刻PaO₂/FiO₂较T₁时刻下降明显（T组:472±74mmHg、456±78 mmHg vs.505±87 mmHg;S组:460±74 mmHg、466±80 mmHg vs.503±77 mmHg）（p<0.05）;各时间点两组间PaO₂/FiO₂无显著差异。气腹后两组PaCO₂较基础值升高;T₃和T₄时刻S组较T组PaCO₂增加明显（T₃时刻:51.3±3.9mmHg vs.46.3±5.7 mmHg;T₄时刻:48.9±7.6 mmHg vs.43.1±8.8 mmHg）（p<0.05）。两组患者T₃和T₄时刻PH值较T₁时下降明显（T组:7.32±0.04、7.32±0.07 vs.7.40±0.04;S组:7.30±0.04、7.31±0.05 vs.7.39±0.03）（p<0.05）;同一时刻两组间PH值比较无显著差异。各组间PetCO₂变化趋势与PaCO₂一致,Pa-etCO₂组内、组间比较未见显著差异。T组患者T₃时MVV大于S组（8.5±1.4 L.min-1 vs.7.2±1.2 L.min-1）（p<0.05）,PAP也高于S组（26.7±2.3 cmH2O vs.23.1±2.4 cmH2O）（p<0.05）。苏醒期T组呛咳发生率高于S组（p<0.05）,术后2h咽痛发生率高于S组（p<0.05）。两组患者术后PPCs发生率无显著差异。第二部分:无论是平卧位、侧卧位还是给予气腹后,P组OLP均明显高于相同时刻S组OLP（平卧位:29.0±3.4 cmH2O vs.26.1±3.3 cmH2O;侧卧位:26.1±4.2cmH2O vs.24.8±3.5 cmH2O;气腹后:25.3±3.8 cmH2O vs.24.0±3.5 cmH2O）（p<0.05）。两组患者平卧位OLP均高于同组患者侧卧位后的OLP（p<0.05）;然而,气腹前后同一组患者OLP未见明显改变（p>0.05）。两组患者通气效率分级（I/II/Ⅲ级）未见显著差异（P组:83/7/2例;S组:76/14/2例）（p>0.05）。两组患者拔管期不良事件包括喉罩套囊残留血迹及术后2h、24h咽痛的发生率无明显统计学差异（p>0.05）。【结论】在侧卧位腹腔镜手术中,使用LMA Supreme通气能达到与气管导管通气相似的氧合效果;尽管喉罩通气组术中MVV增加受限,但PaCO₂增高并无明显临床意义。因此LMA Supreme可以作为侧卧位腹腔镜手术中气道管理工具的选择之一。与LMA Proseal相比,LMA Supreme具有较低的OLP,但两种类型喉罩在侧卧位腹腔镜手术中通气效率未见显著差异,均可满足有效的通气。