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第一部分 超声造影在微波定量消融脾组织治疗脾大脾亢中的应用 目的 评价超声造影在微波定量消融脾组织治疗脾大脾亢中的应用价值。资料与方法将13只健康成年杂种犬（体重15-17Kg）通过结扎脾静脉主干根部及其在脾门处的主要属支（LSV，ligation of the splenic vein）的方法建立淤血性脾肿大、脾功能亢进的动物模型。于LSV术后3周时在开腹状态下行脾组织微波消融治疗（splenic microwave ablation therapy）。术中将2～6根微波电极在与脾长轴垂直的方向依次插入脾组织，微波电极远离脾门大血管处。微波消融的能量时间组合分别为60W 300s，50W 360s，40W 450s。分别在术后即刻、1周、4周、8周应用新型超声造影剂SonoVueTM在低机械指数灰阶成像条件下对30个凝固区行超声造影检查，判断脾凝固区的大小、边界、坏死程度，并与常规超声对比以评价其在判断脾组织凝固区范围、坏死程度的应用价值。术后取出脾脏，顺脾凝固区的长轴切开凝固灶，测量凝固区的范围，常规石蜡包埋切片，HE染色，观察不同时间凝固区的病理学改变。结果 （1） SonoVueTM结合低机械指数造影成像可清晰显示脾组织微波凝固区的边界，对边界的显示优于常规灰阶超声；超声造影状态下所测凝固区的长径、宽径与术后大体标本所测数值无显著性差异（P＜0.05）；（2） 超声造影判断脾组织不完全凝固性坏死的敏感性90％，特异性100％，敏感性高于彩色多普勒（70％），但无显著性差异（P=0.582）。（3） 10个不完全坏死灶均为脾组织微波消融术后即刻标本，病理学显示凝固区呈大片凝固性坏死，坏死区内仍残存少量、散在的白髓，其解放军军医进修学院博士学位论文内可见中央动脉，中央动脉尚未发生完全坏死;20个完全性坏死灶分别为脾组织微波消融术后1、4、8周后标本，病理学显示凝固区为完全性凝固性坏死，血管壁发生凝固性坏死，其内见血栓形成，术后1周凝固区周围开始形成纤维包膜，术后4、8周凝固区周围见完整的纤维包膜。结论:（1）应用新型声学造影剂sonoVueTM在低机械指数灰阶造影成像条件下可清晰显示凝固区的边界，为一形态规则、边界平滑的近椭圆形凝固区，对凝固区边界的显示优于常规灰阶超声。（2）S。noVueTM对判断微波凝固区的坏死程度具有较大的应用价值，其判断凝固区未完全坏死的敏感性、特异性分别为90%、100%。