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患者，张××，25岁，已婚，住院号476172。因“停经51天，阴道出血伴下腹坠胀6天”就诊，门诊以“异位妊娠”于2002年8月22日收入院。 患者平素月经欠规则，常推迟1周。LMP为2002年7月2日，量中等，色鲜红，5天干净；自8月16日起，阴道不规则出血，量少，色暗红，同时伴下腹轻微阵发性胀痛。8月22日入我院查尿hCG阳性、血p—hCG3410．2mlU／m1．，经腹B超示宫腔内未见妊娠囊，左侧附件见一混合性回声包块，大小2．9×1．4×2．9em3，内似可见“双环征”。患者无明显恶心、呕吐等症状，下腹轻微坠胀，无头晕、眼花和晕倒史，肛门无坠胀感。精神食欲尚好，大小便正常，体力体重无明显下降。 既往史：曾有近3阴道炎、附件炎史，药物治疗效果欠佳。否认手术、外伤和药物过敏史。 。 月经婚育史：初潮14岁，7／30，量、色正常，无痛经，但经期常推迟1周。LMP为2002年7月2日，量中等，色鲜红，5天干净；PMP为2002年5月26日，量、色正常：白带长期量多，色黄：22岁结婚，孕3产0，人工流产2次，药流1次，采用安全期法避孕。 个人家族史：出生武汉，居住武汉；否认不良生活嗜好。否认遗传病，传染病史。 体检：体温37‘C，血．压120／80mmHg，脉搏80次／分，呼吸18次／分。神智清楚，发育正常，营养中等，步入病房。皮肤无淤点、淤斑，浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常，皮肤巩膜无黄染，’口唇无发绀。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。心界无扩大，心率齐，心率80次／分，未闻及病理性杂音。腹部平软，左下腹压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。 妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型：阴道通畅，有少量暗红色血液；宫颈大小正常，光滑，无明显摇举痛：子宫前位，大小正常，质地稍软，活动正常，无压痛；左附件区增厚，触及一鸽卵大小包块，压痛明显；右附件未触及包块，无压痛。 辅助检查：血常规一：尿常规一；血B-hCG：3410．2m11．；／ml；经腹B超：子宫大小正常。宫腔内未见妊娠囊，左侧附件见一混合性回声包块，大小2．9×1．4×2．9cm3，内似可见“双环征”，直肠子宫陷凹未见液性暗区。 入院完善相关检查和交待保守治疗有关事项后，使用MTXlOOmg单次肌肉注射，配合米非司酮25mgbid三日口服。第4天、第7天监测血hCG水平。第4天查血β-hCG2747．4 m11．1／ml，未予处理：第7天查血β-hCG2392．3m11．J／ml，第7天经腹B超：左侧附件见一混合性回声包块，大小2．6×2．4×3．3cm3，直肠子宫陷凹未见液性暗区。查肝肾功能、血常规均无异常。 由于第4～7天血β-hCG仅下降13％，交待情况谈话后，患者同意继续保守治疗，遂于第7天重复MTX50mg肌肉注射。第11天查血β-hCGl576mlU／ml；第14天查血β-hCG894．6mKJ／ml，由于hCG下降迅速，未予干预，第21天、第28天复查血β-hCG分别为310ml/ml、88．6mlU／ml：经腹B超示左侧附件混合性回声包块增大。 整个治疗过程中，患者无口腔溃疡，无呕吐，无脱发和肝肾功能损害，仅在重复用药后感恶心，可自然缓解。第28 F了患者坚持要求出院，准予出院，嘱出院后卧床休息，严密随访血β-hCG，1次／周，电话联系，不适随诊。 第35天β-hCG已降至正常值(<10mlu／m1)，B超示左侧附件回声包块大小2．7×3．4×3．7cm3。 第49天月经来潮，量较多，色鲜红。 此后并1次／月B超随访附件包块情况如下： 出院后1月经腹B超：左侧附件包块大小2．4×2．4×2．3cm3。 出院后2月经腹B超：左侧附件包块，大1．7×1．5×0．8cm3。 出院后3月经腹B超：左侧附件包块，大小1．4×1．4×0．3cm3。随访3月后包块明显缩小。