【摘 要】
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目的良好的侧支循环有助于保持低灌注脑组织的生存能力,并减慢梗死的速度,侧支状态的准确评估,将有助于预测急性缺血性脑卒中（AIS）患者的预后。本研究的目的为比较AIS患者单期血管造影（sCTA）、多期CT血管造影（mCTA）评估的侧支循环状态,探索mCTA评价侧支循环的可靠性,并联合定量灌注参数,探索其帮助预测临床结果的能力。方法资料来自于在急救中心行一站式CT检查的发病时间在24小时内的前循环闭塞
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目的良好的侧支循环有助于保持低灌注脑组织的生存能力,并减慢梗死的速度,侧支状态的准确评估,将有助于预测急性缺血性脑卒中（AIS）患者的预后。本研究的目的为比较AIS患者单期血管造影（sCTA）、多期CT血管造影（mCTA）评估的侧支循环状态,探索mCTA评价侧支循环的可靠性,并联合定量灌注参数,探索其帮助预测临床结果的能力。方法资料来自于在急救中心行一站式CT检查的发病时间在24小时内的前循环闭塞患者的临床资料及影像学资料。从CTP原始图像中重建的动脉峰值期定义为sCTA,头颈部动脉峰值期、头颅静脉峰值期和头颅静脉晚期定义为mCTA,以Menon提出的0-5分法进行单期、多期的侧支循环评估,并评价评分人员间可靠性。比较sCTA与mCTA不同评分间核心梗塞体积、低灌注体积、最终梗塞体积的大小,并分别探索sCTA、mCTA与定量灌注参数之间的相关性。将sCTA与mCTA分为侧支良好组与不良组,统计并分析了两组之间入院时NIHSS评分、从症状出现至影像检查时间、90天后改良Rankin量表、核心梗塞体积、低灌注体积、最终梗塞体积的差异。结果最终纳入本研究的患者共77名（男性有53例,平均年龄为64.29±12.94岁）,从发病到一站式CT检查的时间中位数为330分钟（IQR,214.00-480.00）,NIHSS评分中位数为7分（IQR,3.00-12.00）。相较于预后差的患者,预后良好的患者更年轻（P=0.028）。sCTA、mCTA的评分者间有良好的一致性（kappa值分别为0.808和0.791）。sCTA与mCTA相比,低估了侧支状态,sCTA显示24例（31.2%）患者的侧支状态为良好,而mCTA有46例（59.7%）患者的侧支状态良好,这22例患者中有10例患者获得了较好的功能预后。根据mCTA,侧支循环良好的患者（46/77）（mCTA评分为3-5分）与侧支循环不良的患者相比,患者的功能预后较好（P<0.05）。单期、多期CTA评分均与核心梗塞体积呈负相关关系（rs=-0.333,P=0.000;rs=-0.506,P=0.000）。单期、多期CTA评分均与最终梗塞体积呈中等程度负相关关系（rs=-0.429,P=0.000;rs=-0.575,P=0.000）。单期、多期CTA评分均与三个月m Rs评分呈负相关（rs=-0.269,P=0.018;rs=-0.320,P=0.005）。结论对于急性前循环脑梗塞的患者,与sCTA相比,mCTA可以更好的评估侧支循环,基于mCTA的侧支循环的准确评估将有助于预测患者的功能预后。
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