【摘 要】
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目的:研究血流动力学不稳定骨盆骨折患者流行病学特征及死亡危险因素。方法:1.回顾性分析2017年1月～2020年12月收治于河北医科大学第三医院急诊重症监护病房（Emergency Intensive Care Unit,EICU）的102例血流动力学不稳定骨盆骨折患者的流行病学特征。2.根据住院期间预后情况,把患者分为存活组和死亡组,比较两组一般临床资料、实验室检查指标及相关治疗情况,得出影响患
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目的:研究血流动力学不稳定骨盆骨折患者流行病学特征及死亡危险因素。方法:1.回顾性分析2017年1月～2020年12月收治于河北医科大学第三医院急诊重症监护病房（Emergency Intensive Care Unit,EICU）的102例血流动力学不稳定骨盆骨折患者的流行病学特征。2.根据住院期间预后情况,把患者分为存活组和死亡组,比较两组一般临床资料、实验室检查指标及相关治疗情况,得出影响患者死亡的独立危险因素。3.绘制危险因素与患者死亡关系的受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC）,计算ROC曲线下面积（Area Under the Curve,AUC）,评估其对患者预后的预测效能,计算最佳临界值（cut-off）。结果:1.最终102例患者纳入研究。男73例,女29例,男女比例2.52:1。年龄分布:15～84岁,平均年龄49.01±15.83岁,高发年龄段40～49岁（27.5%）。住院期间恶化及死亡20例,死亡率19.6%。致伤机制:交通事故伤62例（60.8%）,高处坠落伤29例（28.4%）,重物砸伤11例（10.8%）。按照Tile骨盆骨折分型:A型31例（30.4%）,B型44例（43.1%）,C型27例（26.5%）,死亡率分别为:3.2%、22.7%、33.3%,各型死亡率间有统计学差异;A型平均ISS评分22.52±6.12分,B、C型分别为26.27±5.99和28.78±8.80分,A型与B、C型骨盆骨折的平均ISS评分差异有统计学意义;A型血管介入7例（22.6%）,全部合并血管损伤,B型血管介入19例（43.2%）,13例（29.5%）血管损伤,C型血管介入16例（59.3%）,14例（51.9%）血管损伤,骨盆骨折分型不同,是否血管介入和是否合并血管损伤也不同,差异有统计学意义。患者ISS评分13～50分,平均25.79±7.22分,主要集中在21～30分,占59.8%;存活组ISS评分平均24.55±6.53分,死亡组平均30.90±7.80分,两组有统计学差异;24h内大量输血组ISS评分平均28.93±8.865分,24h内未大量输血组平均24.61±6.148分,两组差异有统计学意义。所有患者均有合并伤,以颅脑损伤、胸部损伤及腹部脏器损伤为主。2.单因素分析发现以下13个因素:年龄、入院时体温（Temperature,T）、收缩压（Systolic Blood Pressure,SBP）、24h内大量输血、使用血管活性药物、损伤严重程度评分（Injury Severity Score,ISS）、入院24h内最差序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）、急性生理学及慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ）、肌酐（Creatinine,Cr）、凝血酶原时间（Prothrombin Time,PT）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time,APTT）、国际标准化比值（International Normalized Ratio,INR）及乳酸（Lactic acid,Lac）与患者死亡相关。3.logistic回归分析发现以下4个因素:年龄、ISS评分、SOFA评分、Cr水平为患者死亡的独立危险因素。4.ROC分析示年龄、ISS评分、SOFA评分、Cr水平曲线下面积分别为:0.655、0.731、0.908、0.799;最佳cut-off值分别为:48.5岁、27.5分、11.5分、105.8 umol/L。结论:1.血流动力学不稳定骨盆骨折患者多为中年男性,以交通事故伤和高处坠落伤为主。Tile C型骨折最易合并血管损伤,死亡率最高。ISS评分越高,入院24h内大量输血可能性越大,预后越差。患者基本都合并身体其他部位损伤,死亡率高达19.6%。2.年龄、ISS评分、SOFA评分及Cr水平升高为血流动力学不稳定骨盆骨折患者死亡的独立危险因素,提示患者年龄、损伤程度和脏器功能与患者预后相关。
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