【摘 要】
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目的:评价脑电监测指导下的麻醉管理对合并非急性期脆弱脑功能的老年患者髋部手术后谵妄发生的影响。方法:选择2020年9月至2020年12月接受髋部手术且合并非急性期脆弱脑功能的老年患者54例,性别不限,年龄65～85岁,BMI18～27kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将其分为2组（n=27）:常规麻醉组（C组）和脑电监测指导组（E组）。E组麻醉医师可以看到脑电图波形及相关参数,并且根
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目的:评价脑电监测指导下的麻醉管理对合并非急性期脆弱脑功能的老年患者髋部手术后谵妄发生的影响。方法:选择2020年9月至2020年12月接受髋部手术且合并非急性期脆弱脑功能的老年患者54例,性别不限,年龄65～85岁,BMI18～27kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将其分为2组（n=27）:常规麻醉组（C组）和脑电监测指导组（E组）。E组麻醉医师可以看到脑电图波形及相关参数,并且根据脑电图信息和临床判断调整麻醉药物的使用,以减少脑电暴发抑制;C组麻醉医师看不到所有脑电图数据,将使用常规麻醉进行术中管理。于麻醉诱导后（T1）、切皮（T2）、术毕（T3）、术毕后1h（T4）进行动脉及颈静脉球部血气分析,根据Fick公式计算颈静脉球部血氧含量（Cjv O2）、动脉-颈静脉球部血氧含量差（Ca-jv O2）、脑氧摄取率（CERO2）及颈静脉-动脉血乳酸浓度差（Djv-a Lac）。于麻醉诱导前（T0）、术毕（T3）、术毕1h（T4）抽取静脉血样,采用ELISA法测定血清脑源性神经营养因子（BDNF）浓度。记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、术中用药情况、术中脑电暴发抑制累计时长以及术后1～5d谵妄的发生情况。结果:与C组比较,E组苏醒时间、暴发抑制累计时长、麻醉意识指数（Ai）<40时长、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量明显降低（P<0.05）,去甲肾上腺素的使用情况增加（P<0.05）;E组T3,4时Cjv O2升高,Ca-jv O2、CERO2降低,BDNF浓度升高（P<0.05）,术后POD发生率及持续时间明显降低（P<0.05）。两组Djv-a Lac比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:脑电监测指导的麻醉管理可显著减少非急性期脆弱脑功能老年患者髋部手术后谵妄的发生,其机制可能与改善术中脑灌注和脑氧代谢,减轻脑损伤有关。
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