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研究目的:比较全膝关节置换术病人术后三种多模式镇痛的临床效果,探讨其有效性。研究方法:选取2015年8月至2015年12月在我院(大连市第二人民医院)择期行单侧人工全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)ASA(美国麻醉医师协会,American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ-Ⅲ级的膝关节骨性关节炎患者60例,其中男性19例,女性41例,随机分为A组(对照组)、B组(实验组)和C组(实验组),每组各20例。各组患者均已知情同意,而且所有患者都由同一麻醉医师做麻醉、同一主刀医师做手术,患者麻醉方式均为腰麻和硬膜外联合阻滞麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)。术后镇痛方案:A组手术结束前10min给予硬膜外一次剂量1.5毫克吗啡加术后即刻连接外周静脉自控镇痛泵;B组术中给予鸡尾酒疗法,手术结束前10min给予硬膜外一次剂量1.5mg吗啡加术后即刻连接外周静脉自控镇痛泵;C组手术结束前10min给予硬膜外一次剂量1.5毫克吗啡加术后即刻连接外周静脉自控镇痛泵,术后4h给予吲哚美辛肛栓100mg。对比3组患者的术后镇痛效果以及术后并发症发生率。观察指标:(1)患者的一般资料。(2)患者麻醉和手术的各项指标。(3)患者术后4h,6h,8h,24h,48h静息、运动状态下的VAS(视觉模拟量表,visual analogue scale,VAS)评分,以及各时间段的Ramsay评分(镇静评分)。(4)术后静脉自控镇痛泵自控给药次数。(5)术后48h内各组应用哌替啶的药物剂量(6)术后引流管的引流总量。(7)术后患者首次下地活动时间。(8)术后并发症的发生率(9)术后镇痛的满意度(gross satisfaction scales,GSS评分)。实验数据应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,计量资料采用LSD法检验,进行三组均值的两两比较,数据结果以均数±标准差(Mean±SD)表示;计数资料采用卡方检验,进行多重率的比较;等级资料进行秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)三组患者的一般资料以及麻醉和手术的各项指标,差异无统计学意义。(2)静息、运动VAS评分,术后4h、6h,B组低于C、A两组,P<0.01,差异有统计学意义;术后8h、24h,C组低于B、A两组,P<0.01,差异有统计学意义;术后6h、8h、24h,C组和B组均低于A组,P<0.01,差异有统计学意义。Ramsay评分,术后4h,B组高于C、A两组,P<0.01,差异有统计学意义;术后6h、8h、24h,C组和B组均高于A组,P<0.05,差异有统计学意义。(3)术后48h内总共自控给药次数:B组和C组少于A组,P<0.05,差异有统计学意义,B组和C组相比,差异无统计学意义。(4)术后48h内各组应用哌替啶的药物剂量:B组和C组少于A组,P<0.05,差异有统计学意义,B组和C组相比,差异无统计学意义。(5)术后引流管的引流总量:B组和C组多于A组,P<0.05,差异有统计学意义,B组和C组相比,差异无统计学意义。(6)术后患者首次下地活动时间:C组短于B组,P<0.05,差异有统计学意义,B组短于A组,P<0.05,差异有统计学意义。(7)术后并发症的发生率:B组和C组少于A组,P<0.05,差异有统计学意义,B组和C组相比,差异无统计学意义。(8)术后镇痛的满意度:B组和C组好于A组,P<0.05,差异有统计学意义,B组和C组相比,差异无统计学意义。结论:硬膜外1.5毫克吗啡加外周静脉自控镇痛泵联合术后4h吲哚美辛肛栓多模式镇痛方法值得在TKA术后镇痛中推广。