论文部分内容阅读
中国的剖宫产率达到50-60％,由于产妇术后需要早期下床活动及哺乳,因此对术后镇痛的要求比较高。现在常用的剖宫产术后镇痛的方式有许多,如静脉持续或患者自控镇痛、硬膜外持续或患者自控镇痛、椎管内单次注射阿片类药物。虽然也能够达到较满意的镇痛效果,但还是会伴有一些副作用的发生如瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制等。使用硬膜外镇痛时还会发生与留置硬膜外导管相关的并发症。在国外口服药物已广泛应用于剖宫产术后镇痛,其不但能提供较好的镇痛效果,而且能避免硬膜外镇痛所引起的留置硬膜外导管相关的并发症。
目的:
1.比较在腰硬联合麻醉下行剖宫产后使用口服药物镇痛与硬膜外镇痛的效果及副作用有无差异。
2.比较两种镇痛方式所需的费用是否有所差异。
对象与方法:
选取2010年3月份到5月份在浙江大学附属邵逸夫医院行择期剖宫产的孕妇60例,根据随机数字表将产妇随机分为两组(每组30例);口服药物镇痛组(OXY组)和硬膜外患者自控镇痛组(EDA组)。OXY组术后口服羟考酮控释片加氨酚曲马多片(第一个24h:羟考酮15mg Q12h+氨酚曲马多片1＃Q6h;第二个24h:羟考酮10mg Q12h+氨酚曲马多片1＃Q6h),EDA组采用患者自控硬膜外镇痛(0.1％罗哌卡因+0.1μg/ml舒芬太尼,持续流量8ml/h,单次剂量4ml,锁定时间15min,1h限量16ml)。若是镇痛效果不佳可予以肌注杜冷丁。记录术后6h、12h、24h、36h和48h静息时和活动时的VAS评分,术后三次静滴缩宫素时的VAS评分,杜冷丁的使用情况、肌力恢复正常的时间,肛门排气时间,第一次下床活动不需帮助的时间,住院天数和产妇满意度。
结果:
1.术后6h、12h、24h和36h静息时的VAS评分OXY组比EDA组要低(P＜0.05)。
2.术后12h、24h、36h和48h活动时OXY组的VAS评分比EDA组要低(P＜0.05)。
3.术后三次静滴缩宫素时的VAS评分OXY组比EDA组要低(P＜0.05)。
4.EDA组有两名产妇使用了杜冷丁,共150mg。OXY组无一名产妇使用杜冷丁。
5.术后肌力完全恢复时间OXY组比EDA组要短(P＜0.01),产妇术后镇痛满意度OXY组要高(P＜0.01)。
6.EDA组瘙痒发生率大于OXY组(P=0.03)。
7.EDA组术后镇痛相关费用明显高于OXY组(P＜0.05)。
结论:
腰硬联合麻醉下剖宫产术后使用羟考酮控释片加氨酚曲马多片的镇痛效果优于0.1％罗哌卡因+0.1μg/ml舒芬太尼硬膜外镇痛的效果,且病人满意度高、副作用小。