近视眼是危害青少年视力健康的主要因素之一,特别是近几十年来中小学生近视眼患病率的持续走高,给儿童青少年的视力健康乃至于身心健康都带来严重的危害。近视眼的发病机制迄今尚未完全阐明,但临床观察和流行病学调查表明环境因素和遗传因素在近视眼的发病中起着重要的作用；在目前尚无改变遗传因素的条件下,采取措施改变环境因素是防控学生近视的主要途径。国家教育和卫生部门历来高度重视学生近视的预防工作并多次颁发条例和方案,把近视列为六大需要重点防治的学生常见病之一。2007年5月颁布的《关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》提出：帮助青少年掌握科学用眼知识和方法,降低青少年近视率以及通过5年左右的时间,使我国青少年普遍达到国家体质健康的基本要求,近视眼的发生率明显下降。为更好的开展学生近视防控工作,2007年上海市教委开展《上海市中小学生近视眼防制策略和实施方案的研究》项目,并被列为上海市教育科学研究重点项目；2012年再次对2007年调查的区域和学校的学生进行调查,比较5年前后上海市中小学生视力不良的流行情况以及相关危险因素的变化,既对上海市5年来的防近措施的成效进行评估,也为制定进一步的更有针对性的学生防近策略和措施提供依据。目的通过2007年和2012年两次横断面调查,比较5年前后视力不良流行情况及相关危险因素在中小学生中的变化；以及小学生家长和小学教师对近视相关问题的认知变化,评估上海市5年来的防近措施的成效,并为制定更有针对性的学生防近策略和措施提供依据,使得下一步近视干预工作有的放矢。1、比较2007年和2012年中小学生视力不良流行情况；2、比较5年前后近视相关行为危险因素在中小学生中的变化和流行情况；3、比较5年前后小学生家长及小学教师对近视相关问题的认知变化；4、通过以上分析评估上海市5年来的防近措施的成效,并探讨进一步的切实可行的近视眼干预实施方案。方法2007年：首先采用分层抽样方法,综合考虑教育、经济水平和地理位置等因素,在上海市选取徐汇区、黄浦区、闸北区、卢湾区、松江区、青浦区六个区作为样本区,再在样本区的学校随机抽取所需的调查对象。其中高中生采用系统整群抽样方法以班级为单位在每个区随机抽取高一学生作为研究对象,低年级小学生采用整群抽样的方法在每个样本区随机抽取6所学校,共计36所小学,将其1～3年级小学生(及其家长)全部纳入调查。2012年：与2007年抽样方法和选取对象均相同。因2012年原卢湾区并入黄浦区,故在黄浦区选取的学校包括原卢湾区的学校。若2007年调查的学校在2012年不存在时选取与之相近的学校代替；若2007年调查的班级不存在时选取相邻班级代替。通过定量研究的方法,采用自行设计的调查表对样本区学校的学生、家长、教师进行问卷调查,并由学校提供最近一次的学生视力检测结果进行视力状况分析。资料回收录入整理后使用SPSS16.0软件进行统计分析。结果1.2012年高一学生的近视率(83.0%)高于2007年(77.6%),而轻、中度视力不良率呈下降趋势,分别下降了1.5和3.2个百分点；重度视力不良率升高了10.1个百分点。女生视力不良率均高于男生。与2007年相比,2012年中学生读写姿势有一定的改善,但仍需继续加强教育；学生的与学业相关的用眼时间增长,一次用眼时间和每晚做作业时间多于2007年,且2012年学生玩电脑和电子游戏的时间相对较长,户外活动和睡眠时间相对较少。多因素Logistic回归分析结果显示女生、父母亲近视和感觉有疲劳情况是两年中学生近视共同的危险因素,而2007年回归模型中的读书时眼睛与书本距离过近、一次读书写字平均持续时间较长和周一至周五平均每天玩游戏的时间较长没有进入2012年的回归模型,且2012年又新增周一至周五平均每天看电视时间进入回归模型。2.2007年和2012年低年级小学生总体视力不良率分别为32.4%和30.2%,其中轻度视力不良检出率分别为10.7%和11.8%、中度视力不良检出率分别为13.9%和13.1%、重度视力不良检出率分别为7.8%和5.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)；即与2007年相比,低年级小学生总体视力不良率呈下降趋势,轻度视力不良检出率增长1.1%,而重度视力不良检出率降低2.5%。学生视力不良率随年级增长而升高,且2012年各年级学生视力不良率均低于2007年,年级越小的学生视力不良率降低幅度越大,即近视预防效果在低年龄段学生中更加明显。对两年小学生用眼习惯的调查发现2012年低年级小学生在读写时的用眼习惯比2007年好,但学生的与学业相关的用眼时间与2007年相比明显增加,学生睡眠时间大于8h的比例也小于2007年；且2012年小学生一次看电视持续时间超过40分钟的比例(65.4%)低于2007年(72.0%),而一次用电脑或玩电子游戏持续时间超过40分钟的比例(50.7%)远高于2007年(39.7%)。调查发现不良的用眼习惯和行为在2007年和2012年视力异常的小学生中均更加普遍,且视力异常小学生每次近距离用眼时间较视力正常者长。多因素Logistic回归分析显示女生、年级高、父母亲近视和感觉有疲劳情况是两年中学生近视共同的危险因素,而2007年回归模型中的“每晚做作业时间”没有进入2012年的回归模型,且2012年又新增“一次读写时间超过40min的情况每天都有”进入回归模型。3.调查发现2012年家长教过孩子正确做眼保健操的比例低于2007年,虽然2012年家长教过孩子正确握笔姿势的比例高于2007年,但2012年家长自己也不知道正确做眼保健操和正确握笔姿势的比例均高于2007年,说明2012年家长本身即缺乏对近视知识的了解,对孩子正确用眼的教育和指导也不足。4.调查发现2012年教师对于用眼卫生知识的正确回答率低于2007年,且2012年教师教过学生正确做眼保健操和正确握笔姿势的比例低于2007年,认为近视眼可以预防和近视危害性很大的比例也均低于2007年,即与2007年相比,2012年教师在近视对学生的危害以及预防方面认识不足,也缺乏足够的重视。结论与建议1、2012年上海市高一学生的视力不良率高于2007年,其中轻、中度视力不良率比2007年有所下降,重度视力不良率有所升高；不能排除五年中的防近措施对其产生的果效。2、 2012年上海市低年龄段小学生的视力不良率与2007年相比有下降的趋势,且年级越小的学生视力不良率降低幅度越大。在2012年一系列与近视相关的影响因素更加不利于学生视力保护的背景下,小学生的视力不良率仍然呈下降的趋势,且重度视力不良率降低幅度更大；说明这五年中上海市对小学生采取的一系列防近措施取得了一定的成效。3、对2007年和2012年高中生和小学生的与近视相关的影响因素的调查发现：与2007年相比,2012年学生的父母亲高学历和近视的比例增加；读写姿势略有改善,但不正确读写姿势的比例仍然堪忧；学生与学业相关的近距离用眼时间增多,学习负担增大；学生看电视时间略有减少,但玩电脑和电子游戏的时间略有增加,但大部分还是控制在1小时之内；学生户外活动的时间减少,睡眠时间也呈减少的趋势。4、近视的病因十分复杂,是多种因素综合作用的结果。本次调查发现性别、父母亲近视情况、用眼卫生行为习惯和眼睛酸累情况一直是学生近视发生相关的影响因素,而平均每天看电视时间和一次读写持续时间对学生近视的影响作用越来越明显,应引起重视。5、2012年家长和教师对近视预防知识的认知均低于2007年,且缺乏足够的重视。应加强对家长和教师的宣传教育,提高他们在用眼卫生知识方面的水平及对近视眼预防的重视程度,让教师和家长积极主动地参与到近视预防工作中来,保护学生视力,从而有效控制和降低不断上升的近视眼患病率。6、教育部门及学校应充分落实有关近视防控政策和措施的实施,发挥各有关部门在保护青少年视力中的作用,共同做好学生视力保护的工作。