目的 白细胞在心肌缺血一再灌注损伤中起着重要作用。体外循环(CPB)时由于血液与大量人工物质非生理性接触，使血液中的补体激活，产生白细胞脱颗粒、大量的氧自由基产生、释放花生四烯酸代谢产物、粒细胞微栓形成等，致心肌细胞受损，心肌微血管阻塞，导致心肌细胞功能和结构上改变。主动脉的阻断和开放过程难以避免地出现心肌损伤，而据文献记载所有这些损伤物质目前认为主要来源于白细胞。 由于冷晶心麻液的一些弊端逐渐被人们认识，于1989年Lichtenstein提出了“温心外科”的概念，温血心麻液也因在临床上的良好效果而得到认可。90年代以后温血连续灌注逐渐在国内开展起来。国内庄世才、张大新、法宪恩等采用温氧合血 为则从才学 f2002）＠／f卜了生毕业裕艾 去盲纵lh缸氮分血心沥铱咙凯充氢连催坟M。孤狭护乍屏 心麻液微流量注续灌注避免了温血高流量灌注的许多问题怕 易致高血钾、视野不清、细胞破坏、机器管理困难等人 但有 报道认为温血灌注可使炎性介质增加，这些介质主要与白细胞 浸润有关。 免疫学和输血技术的发展，发现非溶血性输血发热反应 （NHFTR入 白细胞相关病毒如巨细胞病毒儿MV）的传播、输 血后移植物抗宿主病（GVHD）等均与输血中的白细胞相关联。 目前应用的温氧合血心麻液，其主要成份为全血，连续灌 注方法虽可避免再灌注，但体外循环时白细胞所激活的炎性反 应难以消除。基于以上原因，人们试图滤除含血心麻液中的白 细胞，以从根本上消除激活白细胞的副作用，减轻或消除炎性 反应所致的心肌损伤。本研究通过应用白细胞滤器（LDF）制 成去白细胞温氧合血心麻液，选择能够反映白细胞浸润程度的 髓过氧化物酶（MPO）和反映心肌早期微损伤的人类心脏脂肪 酸结合蛋白（HH——FABP）为指标，从理论角度探讨去白细胞 温血连灌的心肌保护效果及机制。 材料与方法 选择主动脉阻断时间在40min以上的体外循，环手术病人20例，随机分为实验组（去白细胞温血组）和对 照组（温血组人 每组 10例，检测不同时间点血清 HH一FABP 水平和心房肌肉内MPO的含量并进行对比研究，评价其心肌 保护效果。 3 预人V学 f2002 j颀士研妃生毕业移父 士口掰胞濒氧台血心沥m狱W的司笠锣时心观族护形历 结果HH——FABP 实验组：主动脉（AO）阻断30min、 开放即刻、20min、40min、60min、90min时 HH一FABP（ug／L） 分别为 18．20士2．11，31．80士8．05，40．57士7．79，52．52士 11．27，52．18士 11．60，40．79上 10．15。均较术前 3．88士 1．03 为高，差异显著，P（．of。 对照组：AO阻断 30min、开放即刻、20min、40min、60min、 90min 时 HH一FABP（ug／L）分别为 18．68士 2．48，37．22士 7．95，56＊ 士门 ＊0，84．41士17．56，82＊ 土ZI．41，54．04士14．80。亦 较术前 3．64士 0．sl为高，差异显著，P＜0．01。 两组在主动脉开放后血清HH——FABP与术前相比明显升 高，主动脉开放4060 min均达到高峰。两组间于主动脉开放 后差异明显（主动脉开放20ndn、40min、60min实验组与对照 组相 匕分别为 40．57士7．79VS 56．17士11．00，52．52士11．27VS 86．41士 17．56，52．IS士门．60VS SZ．19士 21．41）P＜0．01 与 V．05，提示实验组明显低于对照组。主动脉阻断30min时， 两组之间 门8．20士2．11＊18＊8士二A8）无差异，P＞0＊5。 结果显示，血清HH——FABP峰值与阻断时间呈正相关。实，验组相关系数为0．9624，决定系数为0．9262；对照组相关系数 为O．7031，决定系数为O．四仆。表明M干邵能反映早期心 肌损伤程度，同时实验组心肌损伤主要与阻断时间相关（相关 系数为0．9624）。对照组则除与阻断时间 相关（，＝0．7031）外， 4；XriVIH f2002） MIMgt：y＄qdetheZHgrdeM＃ff／k，CwtMydeMif；gRgddeNb，ff：M还与白细胞相关。 MPO 两组病人阻断前及阻断 30 min变化不大，无明显差异 o川刀5人 主动脉开放sndn后，实验组MPO与阻断前对＊无明显增加（2．86士0．slVS 2．483士0．53），P）0刀5；对照组主动脉开放 smin 与阻断前对比（．355士0．586vs 2．547士0．456）差异明显，Pm．of。用升高幅度（倍数）对比也差异明显①．91士0．063vs．435土0．114），P＜0．001。说明主动脉开放smin实验组白细胞心肌浸润不明显，对照组白细胞心肌浸润明显增