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第一部分常规MRI在多系统萎缩、进行性核上性麻痹及原发性帕金森病诊断和鉴别诊断中的应用研究
目的：探讨多系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)和原发性帕金森病(IPD)的MRI形态学上的特点，为早期诊断和鉴别诊断提供客观依据。方法：经临床确诊的24例MSA、35例IPD、12例PSP为病例组，32例健康人为对照组，采用Philips Achieval.5T超导型全身磁共振成像仪及标准Sense-head头线圈行常规MRI检查。主要观察指标：(1)T2WI信号改变：①十字征(桥脑基底部十字样高信号)；②裂隙征(壳核外侧缘裂隙样高信号)；(2)脑室脑池大小：第4脑室、桥延池大小；(3)脑实质萎缩：延髓、桥脑、小脑中脚、小脑半球及壳核萎缩。在图形工作站上应用软件View Forum4.1进行数据测量：在T1WI正中矢状位上测量桥脑而积、中脑面积并计算桥脑面积与中脑面积比值；在T1WI轴位上测量双侧小脑中脚宽度。结果：幕下MRI异常表现有：十字征、小脑萎缩、桥脑萎缩、小脑中脚萎缩、延髓萎缩及中脑萎缩；幕上MRI异常表现有：裂隙征、壳核萎缩及大脑半球萎缩。敏感性较高的指标是：小脑中脚萎缩(83.3％)、桥脑萎缩(79.2％)和十字征(75.0％)；特异性和阳性预测值高的指标是：十字征(均为100％)、裂隙征(均为100％)、小脑中脚萎缩(分别为94.3％和90.9％)及桥脑萎缩(分别为97.1％和95.0％)。MSA组桥脑面积、小脑中脚宽度及桥脑面积与中脑面积比值最小(分别为288.7±75.4mm2、10.7±2.8mm、2.4±0.8)，与PSP组(分别为452.2±57.2mm2、15.8±1.6mm、5.1±0.8)、IPD组(分别为460.5±54.3mm2、16.2±1.3mm、3.3±0.6)及对照组(分别为454.5±36.8mm2、16.7±1.2mm、3.1±0.4)比较差异均有统计学意义(P<0.05)；PSP组患者主要表现为中脑鸟嘴征，PSP组中脑面积最小(91.3±17.0mm2)，与MSA组(527.8±25.8mm2)、IPD组(145.9±21.6mm2)及对照组(146.4±17.4mm2)比较差异有统计学意义(P<0.05)，PSP组桥脑面积与中脑面积比值最大(5.1±0.8)，与MSA组(2.4±0.8)、IPD组(3.3±0.6)及对照组(3.1±0.4)比较差异均有统计学意义(P<0.05)；IPD组和对照组桥脑面积、中脑面积、桥脑面积与中脑面积比值及小脑中脚宽度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。MSA亚型MRI表现：橄榄桥脑小脑萎缩(olivopontocerebellar atrophy，OPCA)患者主要表现为十字征、小脑中脚萎缩、桥脑萎缩及小脑萎缩等幕下异常；纹状体黑质变性(striatonigral degeneration，SND)患者主要表现为壳核萎缩及裂隙征等幕上异常；而Shy-Drager综合征(Shy-Dragersyndrome，SDS)患者MRI表现缺乏特异性，但脑干及小脑萎缩在病变早期较OPCA病变轻，且未出现裂隙征。结论：常规MRI有助于MSA、PSP及IPD的诊断及鉴别诊断，甚至对MSA的分型具有一定的参考价值。
第二部分磁共振弥散加权成像(DWI)在多系统萎缩、进行性核上性麻痹及原发性帕金森病鉴别诊断中的应用研究
目的：探讨磁共振功能成像(DWI)在多系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)和原发性帕金森病(IPD)早期诊断及其鉴别诊断中的应用价值。方法：经临床确诊的24例MSA、35例IPD、12例PSP为病例组，32例健康人为对照组，采用Philips Achieval.5T超导型全身磁共振成像仪及标准Sense-head头线圈行平面回波弥散加权成像(DWI)，获得DWI图像后，应用专门软件拟合得到表观弥散系数(rADC)图，分析脑内灰质核团(壳核、苍白球、尾状核、丘脑)及小脑中脚、小脑上脚、黑质及红核的rADC值。结果：PSP组的壳核(平均值为0.75×10-3mm2/s)、苍白球(平均值为0.77×10-3mm2/s)、尾状核(平均值为0.77×10-3mm2/s)、红核(平均值为0.74×10-3mm2/s)及小脑上脚(平均值为1.11×10-3mm2/s)的rADC值最大，其中苍白球、尾状核的rADC值与MSA组(平均值均为0.73×10-3mm2/s)、IPD组(平均值分别为0.67×10-3mm2/s及0.73×10-3mm2/s)及对照组(平均值分别为0.71×10-3mm2/s及0.72×10-3mm2/s)比较差异均有统计学意义(P<0.05)；MSA组小脑中脚rADC值最大(平均值为0.95×10-3mm2/s)，与PSP组(平均值为0.74×10-3mm2/s)、IPD组(平均值为0.69×10-3mm2/s)及对照组(平均值为0.68×10-3mm2/s)比较差异均有统计学意义(P<0.01)；IPD组和对照组的壳核、苍白球、尾状核、丘脑、小脑中脚、小脑上脚、黑质及红核比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：脑内各灰质核团及小脑上脚、小脑中脚rADC值测量有助于多系统萎缩、进行性核上性麻痹及原发性帕金森病的鉴别诊断。
第三部分磁共振双回波序列T2横向弛豫时间评估帕金森病脑内灰质核团铁含量变化的初步研究
目的：探讨磁共振双回波序列T2横向弛豫时间(transverse rlaxation time，T2RT)评估帕金森病腩内灰质核囱铁含量变化的价值，为PD的早期诊断提供依据。方法：经临床确诊的35例IPD患者为病例组、32例健康人为对照组，采用Philips Achieval.5T超导型全身磁共振成像仪及标准Sense-head头线圈，行双回波序列检查，定量测量双侧壳核、苍白球、尾状核、丘脑、红核、黑质致密带及黑质网状带的横向弛豫时间(T2RT)，通过比较IPD患者和正常对照组脑内各灰质核团T2RT的改变，定量分析IPD患者脑铁含量变化。结果：IPD组黑质致密带(80.03±3.95ms)、黑质网状带(73.04±4.82ms)的横向弛豫时间明显短于对照组(分别为84.59±4.40ms和74.46±5.68ms)(P<0.01)，而壳核、苍白球、尾状核、丘脑、红核的T2RT与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论：IPD患者脑内黑质致密带、黑质网状带的横向弛豫时间缩短，T2RT测量可以作为定量评估IPD患者脑内铁含量变化的一种无创性检测方法。