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论文分为文献综述、导师经验总结、临床研究三个部分。文献综述中医文献综述总结了最近10余年相关文献研究,主要包括病名、病因病机、治疗原则、辨证分型及选方用药等内容。西医文献综述从病因病理、临床表现、辅助检查、诊断、治疗等方面系统总结了近10年来小儿闭塞性细支气管炎(BO)的西医临床研究进展。经验总结在中医传统理论的指导下,深入探讨导师对本病的病因病机、临证辨治思路、临床治疗经验的认识。临床研究目的:探讨补肺健脾、化痰祛瘀法对治疗前后患儿症状、体征、肺功能及影像学的影响,评价补肺健脾、化痰祛瘀法治疗小儿闭塞性细支气管炎的临床疗效和安全性,为中医治疗小儿闭塞性细支气管炎提供有力的临床依据。并对临床数据进行数据挖掘分析,总结、验证导师治疗小儿闭塞性细支气管炎的用药规律。方法:将符合纳入病例诊断标准的小儿闭塞性细支气管炎患儿根据胸部高分辨CT评分分为轻、中、重度三型,50例患儿中,6例属于重度BO患儿,44例属于轻、中度患儿。对轻、中度的44例患儿采用监护人意愿分组,中药组22例采用纯中药汤剂治疗,对照组22例采用中药汤剂联合西药治疗。共脱落5例,其中重度BO患儿脱落1例,中药组脱落2例,对照组脱落2例。采用中国中医科学院“名医名家传承”项目管理平台及临床科研信息共享系统数据分析挖掘平台,将临床病历转化为可直接分析的数据,整理、验证导师治疗小儿闭塞性细支气管炎的用药规律。观察指标:分别在治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后对临床观察表总评分、临床观察表单个症状评分(咳嗽、喘息、痰量、血氧饱和度)进行比较;分别在治疗前、治疗6个月后对肺功能(第一秒钟用力呼气容积:FEV1、第一秒钟用力呼气容积/用力肺活量:FEV1/FVC、最大呼气中段流量:MMEF)、胸部HRCT评分进行比较,以判定疗效的差异。研究中所收集45例患儿,根据胸部HRCT评分结果,将40例轻、中度患儿分为中药组(单纯服用中药)与对照组(西药加服中药),对治疗后的临床观察表总评分、临床观察表单个症状评分(咳嗽、喘息、痰量、血氧饱和度)、肺功能(FEV1、FEV1/FVC、MMEF)、胸部HRCT评分的进行比较,以判定中药治疗BO的疗效。研究结果:1.1研究对象资料:本试验收集的观察病例共45例。①年龄分布:4岁～6岁的15例(33.33%),6岁～8岁的16例(35.56%),8岁～10岁的10例(22.22%),10岁～12岁的4例(8.89%);②性别分布:男性29例,女性16例,男女比例1.81:1;③病程1个月～20个月,其中1月～5月的17例(37.780%),6月～10月的17例(37.78%),10月～15月的6例(13.33%),16月～20月的5例(11.11%);④治疗前主要症状及体征:45例中,反复喘息45例(100%),反复咳嗽45例(l000%),运动后气促10例(22.22%),呼吸困难10例(22.22%),肺部哮鸣音10例(22.22%),肺部湿啰音5例(11.11%),唇周紫绀0例(00%),杵状指0例(0%);⑤病因:感染后小儿闭塞性细支气管炎(PIBO)39例,其中腺病毒肺炎18例(占PIBO的46.15%),肺炎支原体肺炎12例(占PIBO的30.77%),腺病毒合并肺炎支原体肺炎6例(占PIBO的15.38%),呼吸道合胞病毒肺炎、流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎各1例;非感染因素导致的BO 1例,即Steven-Johnson综合征,病因不明的5例;⑥肺部高分辨CT结果:45例均行胸部高分辨CT检查,结果均有异常,其中充气不均40例(88.89%),磨玻璃影39例(86.67%),马赛克灌注征35例(77.78%),支气管扩张15例(33.33%),支气管壁增厚12例(26.67%),气体潴留征6例(13.33%),网格影5例(11..11%),合并肺实变14例(31.11%),合并肺不张8例(17.78%);⑦肺功能结果:45例患儿完善肺功能检查,45例(100%)均有以小气道受累为主的阻塞性通气功能障碍,5例为重度阻塞,20例为中度阻塞,20例为轻度阻塞,其中5例(11.11%)同时伴有限制性通气功能障碍。1.2疗后比较结果:①总有效率:治疗患儿45例,显效10例,有效25例,无效10例,总有效率77.78%。②对临床表现总评分、临床表现总评分的单个症状(咳嗽、喘息、痰量、血氧饱和度)进行比较,治疗6月后与治疗前,治疗6月后与治疗3月后临床表现总评分、咳嗽评分、喘息评分、痰量评分、血氧饱和度评分比治疗前有所下降,并且差别有统计学意义(P<0.0083);治疗3月后与治疗前临床表现总评分、咳嗽评分、喘息评分、痰量评分、血氧饱和度评分比较略下降,差别均无统计学意义(P>0.0083)。③肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、MMEF在治疗6个月后均比治疗前有所升高,与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)。④胸部HRCT评分在治疗6个月后比治疗前都有所下降,轻度、中度患儿与治疗前相比有显著性差异(P<0.05),重度患儿与治疗前相比无显著性差异(P>0.05)。⑤根据肺功能、胸部HRCT评分结果,经患儿分为轻、中、重度3型,对轻、中度40例患儿分组,20例患儿使用西药加服中药治疗(对照组),20例患儿单纯使用中药治疗(中药组)。对两组的基线资料进行比较,在性别、年龄、病程、肺功能方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对两组患儿治疗后的总有效率、临床表现观察表总评分、临床观察表单个症状评分(咳嗽评分、喘息评分、痰量评分、血氧饱和度)、肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC、MMEF)、胸部HRCT评分进行比较,两组无统计学差异(P>0.05)。1.3本试验共观察45例患儿,对有效病例35例患儿数据挖掘分析结果:导师治疗常用药物有黄芪、茯苓、山药、红景天、甘草、丹参、泽兰、太子参、金银花、陈皮、浙贝母、地龙、山药、桔梗、防风、川芎、法半夏等。最常用的核心药物有黄芪、太子参(或党参)、茯苓、山药、陈皮、法半夏、地龙、红景天、泽兰、甘草。研究结论:导师采用补肺健脾、化痰祛瘀法治疗小儿闭塞性细支气管炎,可改善患儿的症状、体征、肺功能及胸部高分辨CT,疗效明确。通过对临床有效病例的数据挖掘分析,整理、验证了导师治疗本病的用药规律。