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研究背景:研究发现无论是成人[1]或是儿童[2],口唇部的畸形都会对心理产生不良影响。很多不良的软组织侧貌跟错颌畸形密切相关。越来越多的正畸患者的就诊原因趋向于矫正错颌畸形的同时改善容貌,因此软组织侧貌的美观程度成为了患者和医生的共同焦点。在错颌畸形的诊断设计及治疗结果预判的过程中,正畸医生对软硬组织的变化趋势与协调性的了解至关重要。以往的研究对相应软硬组织生长发育是否具有一致性存在争议。Downs医生认为在硬组织结构协调的情况下,由于软组织被认为是均匀的覆盖于硬组织之上从而可以获得协调的软组织侧貌的观点持续了很久。在现代的正畸学研究中,很多学者则认为软硬组织生长发育的一致性值得商榷,但硬组织对软组织侧貌会产生一定影响。他们认为,软硬组织在生长过程中,其相互影响因素只占决定系数的一半,另一半则只取决于软组织自身的发育特点。鼻部,颏部,唇部的形态对侧貌的影响起决定性作用。有国外学者研究证明这三者在生长发育期都有生长变化,但其生长量依次降低,导致对青少年患者和成年患者侧貌审美评价各不相同即青少年拥有相对明显的唇部和成年人拥有相对后缩的唇部更加符合其各年龄段的审美需求。而这种现象只与软组织生长发育有关,未表明与硬组织生长有必然联系。本研究试图通过对安氏Ⅱ2分类患者正畸治疗前后的各软硬组织数值变化对比来探讨此类患者的特点和软硬组织关系。目的:对比分析安氏Ⅱ2分类不同垂直骨面型患者在正畸治疗前后的口周软硬组织数据变化为临床工作提供参考。1方法:选取自2012年以后至2017年就诊于大连医科大学附属第二医院正畸科的安氏Ⅱ2分类的完成病例作为研究对象。按照诊断标准选取高角垂直骨面型10例(男性8例,女性2例),均角垂直骨面型10例(男性4例,女性6例),低角垂直骨面型10例(男性9例,女性1例),共计30例样本。拍摄治疗前后的X光头颅侧位片,每单个病例x线头颅侧位片选取测量标志点数为16个,测量项目为14项,其中颌骨测量项目为8项,牙齿测量项目为2项,口周软组织测量项目为4项,采用统一的x线片头影测量方法获得测量值。将研究对象进行治疗前和治疗后分组,根据所得测量数值,每一组内又依据不同的垂直骨面型分为高角组,均角组和低角组,最后用治疗后的数据减去治疗前的数据,进行治疗前后组织变化量的统计学分析,研究成人安氏Ⅱ2分类患者的不同垂直骨面型口周软硬组织的正畸治疗前后变化。结果:本次实验在所有的测量结果比较中有统计学差异(p<0.05)的数据共计13项(包括硬组织方面7项,软组织6项),其中有显著统计学差异(p<0.01)的数据共计9项(包括硬组织6项,软组织3项)。1、高角组治疗前后组织变化量统计结果:硬组织方面:SNA治疗后变化量为负值有统计学差异(P<0.05),提示高角组治疗后上颌前部相对于治疗前发生了远中位移;SNB治疗后变化量为负值有显著统计学差异(P<0.01),提示高角组治疗后下颌牙槽骨前部相对于治疗前发生了远中位移;ANB治疗后变化量为负值无统计学差异,结合SNA和SNB减小提示治疗后高角组面型突度减小,但上下颌骨的矢状向位置关系虽有变化,但趋势不明显;GoGn-SN治疗后变化量为正值无统计学差异,提示治疗后高角组下颌平面角虽有增加,但趋势不明显;S-Go治疗后变化量为负值有显著统计学差异(P<0.01),提示高角组治疗后后面高有所减小;N-Me治疗后变化量为正值无统计学差异,提示治疗后高角组前面高有所增加,但趋势不明显;Pog-NB变化量为负值无统计学差异,提示高角组颏前点至NB的距离有所减小,但差异不大;S-Go/N-Me治疗后变化量为负值有显著统计学差异(P<0.01),提示高角组治疗后后前面高比减小,结合下颌平面角(虽无统计差异,但数值为正值)增大,说明高角病例治疗的支抗难以控制;UI-NA治疗后变化量为正值无统计学差异,提示高角组上前牙与NA的角度虽有增加但趋势不明显;LI-NB治疗后变化量为正值无统计学差异,提示高角组下前牙与NB的角度虽有增加但趋势不明显。软组织方面:ULP治疗后变化量为负值有统计学差异(P<0.05),提示治疗后高角组上唇厚度有所减小;LLP治疗后变化量为负值有统计学差异(P<0.05),提示治疗后高角组下唇厚度有所减小;Sn-H治疗后变化量为正值有显著统计学差异(P<0.01),提示治疗后高角组鼻下点到H线距离增加;LL-H治疗后变化量为负值无统计学差异,提示高角组治疗后下唇突点到H线距离有所减少,但趋势不明显。2、均角组治疗前后组织变化量统计结果:硬组织方面:SNA治疗后变化量为正值无统计学差异,提示均角组治疗后A点发生前移,但趋势不明显;SNB治疗后变化量为负值无统计学差异,提示均角组治疗后B点发生后移,但趋势不明显;ANB治疗后变化量为正值有显著统计学差异(P<0.01),提示均角组ANB治疗后有所增大,凸面型得到改善;GoGn-SN治疗后变化量为负值无统计学差异,提示均角组下颌平面角有所减小,但趋势不明显,符合治疗预期;S-Go治疗后变化量为正值有显著统计学差异(P<0.01),提示均角组治疗后后面高有所增加;N-Me治疗后变化量为正值有显著统计学差异(P<0.01),提示均角组治疗后后面高有所增加,结合S-Go治疗后变化量有所增加,说明面下1/3高度有所增加,改善Ⅱ2分类的面型,同时后面高增加的量大于前面高,下颌平面具有逆时针旋转的倾向,支抗得到了很好地控制。Pog-NB治疗后变化量为正值无统计学差异,提示均角组治疗后颏前点到NB的距离有所增加,但趋势不明显;S-Go/N-Me治疗后变化量为正值无统计学差异,结合均角组S-Go和N-Me增大提示均角组治疗后后面高增大量比前面高略大,但趋势不明显;UI-NA治疗后变化量为正值无统计学差异,提示均角组治疗后上前牙与NA的角度有所增加,但趋势不明显;LI-NB治疗后变化量为正值无统计学差异,均角组治疗后下前牙与NB的角度有所增加,但趋势不明显;软组织方面:ULP治疗后变化量为负值有显著统计学差异(P<0.01),提示治疗后均角组上唇厚度有所减小;LLP治疗后变化量为负值有显著统计学差异(P<0.01),提示治疗后均角组下唇厚度有所减小;Sn-H治疗后变化量为负值有统计学差异(P<0.05),提示治疗后均角组鼻下点到H线的距离有所减小;LL-H治疗后变化量为正值无统计学差异,提示治疗后均角组下唇突点到H线的距离有所增加,但趋势不明显;3、低角组治疗前后组织变化量统计结果:硬组织方面:SNA治疗后变化量为正值无统计学差异,提示低角组治疗后上颌前部相对于治疗前发生了近中位移,但趋势不明显;SNB治疗后变化量为正值无统计学差异,提示低角组治疗后下颌牙槽骨前部相对于治疗前发生了近中位移,但趋势不明显;ANB治疗后变化量为正值无统计学差异,提示治疗后低角组面型突度减小,面型得到改善,但趋势不明显;GoGn-SN治疗后变化量为负值无统计学差异,提示治疗后低角组下颌平面角虽有减小,下颌平面逆旋,但趋势不明显;S-Go治疗后变化量为正值无统计学差异,提示低角组治疗后后面高有所增加,但趋势不明显;N-Me治疗后变化量为正值无统计学差异,结合S-Go增加提示治疗后低角组前后面高均有所增加,面下1/3高度增加,符合治疗预期,但趋势不明显;Pog-NB变化量为正值无统计学差异,提示低角组颏前点至NB的距离有所增加,但趋势不明显;S-Go/N-Me治疗后变化量为正值无统计学差异,提示低角组治疗后下颌平面角有减小趋势,后、前面高有增加趋势说明面下1/3高度有增加趋势,符合治疗预期;UI-NA治疗后变化量为正值无统计学差异,提示低角组上前牙与NA的角度虽有增加但趋势不明显;LI-NB治疗后变化量为正值无统计学差异,提示低角组下前牙与NB的角度虽有增加但趋势不明显。软组织方面:ULP治疗后变化量为负值无统计学差异,提示治疗后低角组上唇厚度有所减小,但趋势不明显;LLP治疗后变化量为正值无统计学差异,提示治疗后低角组下唇厚度有所增加,但趋势不明显;Sn-H治疗后变化量为正值无统计学差异,提示治疗后低角组鼻下点到H线距离增加,但趋势不明显;LL-H治疗后变化量为负值无统计学差异,提示高角组治疗后下唇突点到H线距离有所减少,但趋势不明显。结论:1、对于安氏Ⅱ2高角患者,下颌平面在矫治前后容易发生顺旋,在临床上对于这一类的高角患者应保护好垂直向的支抗2、在安氏Ⅱ2高均角患者中,唇部厚度在矫治后都有减小的倾向,但高角患者下唇减小的倾向大于上唇,临床中需要更多的上前牙直立,协调侧貌;均角患者上唇减小大于下唇,临床中其上前牙回收应小于高角患者。