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目的:研究手足口病的严重并发症——神经源性肺水肿在重症早期时的相关特点,提出重症手足口病进展为神经源性肺水肿的危险因素,为神经源性肺水肿的早期诊断及干预提供依据,对降低手足口病病死率具有重要意义。
方法:选择20lO年4月1日至2010年10月30日在石家庄市第五医院就诊的重症手足口病患者,根据是否进展为神经源性肺水肿而进行分组,选择性别和年龄作为配比因素进行1:3的配比病例对照研究。采用统一设计的调查表,由经过培训的调查员统一收集患者的流行病学资料、病原学资料、症状和体征、以及实验室检查,建立数据库,采用统计描述和成组样本的t检验、X2检验对两组样本进行均衡性检验,并采用单因素及多因素logistic回归分析重症手足口病进展为神经源性肺水肿的危险因素。
结果:
1、并发神经源性肺水肿患者20例,全部发生于3岁以下手足口病重症儿童,有7例死亡,病死率为35％,其中男性16例,女性4例,性别比4:1,平均年龄为1.4±0.44岁。60例对照组患者中男性48例,女性12例,平均年龄1.2±0.47岁。经均衡性检验,两组性别之间无统计学差异(X2=0,P＞0.05),年龄间也无统计学差异(t=1.521,P＞0.05),两组患儿在性别和年龄间均衡可比,将其作为配比依据。
2、两组患儿在发病-就诊时间间隔、发病-重症时间间隔、初诊为村级医疗机构、初诊确诊手足口病、最高温度≥39℃、持续高热(体温≥38.5℃且持续时间≥3天)、肢体无力、呼吸浅快或节律不规则、肺部杂音、血压≥130mmHg、心率≥150次/分和血氧饱和度≤91%以及外周白细胞计数＞12×109/L、血糖＞8.3mmol/L、肌酸激酶升高、C反应蛋白阳性的发生率等因素均具有显著性(P＜0.05),而首发症状、皮疹类型、抽搐、呕吐、肝功能异常等方面的差异无显著性(P＞0.05)。单因素logistic分析发现,初诊为村级医疗机构(OR=3.923,OR95%CI=1.263～12.189)、最高温度≥39℃(OR=4.125,OR95%CI=1.426～11.929)、持续高热(OR=3.667,OR95%CI=1.181～11.382)、肢体无力(OR=15.615,95%CI=2.903～84.006)、呼吸浅快或节律不规则(OR=14.75,OR95%CI=1.539～141.333)、肺部杂音(OR=9.667,0R95%CI=1.705～54.817)、血压≥130mmHg(OR=19.667,OR95%CI=2.135～181.182)、心率＞150次/分(OR=3.645,OR95%CI=1.217～10.918)、血氧饱和度≤91%(OR=10.412,OR95%CI=1.016～106.647)、外周血白细胞计数＞12×109/L(OR=3.207,OR95%CI=1.034～9.944)、血糖＞8.3mmol/L(OR=5.107,OR95%CI=1.73～15.076)、肌酸激酶升高(OR=6.195,OR95%CI=1.9～20.202)、C反应蛋白阳性(OR=2.958,OR95%CI=1.011～8.658)为重症手足口病进展为神经源性肺水肿的危险因素,而初诊确诊手足口病则为保护性因素(OR=0.216,OR95%CI=0.057～0.814)。
3、将单因素分析结果显示有意义的指标纳入多因素logistic回归分析发现,持续高热、肢体无力、心率≥150次/分和血糖＞8.3mmol/L共同构成了重症手足口病进展为神经源性肺水肿的危险因素,而初诊确诊手足口病则为保护性因素。
结论:并发神经源性肺水肿的患者与对照组在热峰、呼吸及循环系统表现上存在差异;持续高热、肢体无力、心率≥150次/分以及血糖＞8.3mmol/L共同构成了重症手足口病并发神经源性肺水肿的危险因素,血糖＞8.3mmol/L具有最大的危险度(OR=57.773,OR95%CI=6.128～544.626),而初诊确诊手足口病则对疾病预后有一定保护作用。