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背景： 心房颤动（房颤）是临床上最常见的快速性心律失常。大量研究认为房颤的发生及预后与炎症因子相关联。目前C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、白介素-6 （interleukin-6，IL-6）是较公认的房颤卒中或死亡的独立危险因子。但是，其他临床常用的炎症因子与房颤患者卒中、死亡、生活质量等预后的关系，目前尚不明确。临床上基于炎症因子的系统性炎症评分（systemic inflammation score，SIS）工具常用于预测恶性肿瘤的预后，但是，能否用SIS预测房颤的预后尚有待研究。此外，与炎症密切相关的一种辅助性T细胞17（T help cell 17，Th17）近年来引起广泛关注，我们课题组前期的研究发现 Th17 相关的炎症因子与房颤的发生密切相关，但是其与房颤患者卒中、死亡等预后是否有关联目前尚未见研究。同时，除了关注卒中、死亡等预后指标，如何改善房颤患者的生活质量也成为临床治疗的重点。研究发现房颤生活质量量表（Atrial Fibrillation Effect on Quality of Life，AFEQT）是最有效的特异性量表，但是目前我国尚未对该量表进行汉化和信效度评估，SIS和Th17相关的炎症因子是否进一步影响患者后期的生活质量也有待研究。 目的： 为探讨炎症因子在房颤发展和预后中的作用，本研究首先对房颤生活质量量表AFEQT 进行汉化和信效度评估，继而采用队列研究分析临床常见炎症因子、SIS 和Th17相关细胞因子与房颤患者卒中、死亡等预后和生活质量的关联，为房颤患者的临床管理和预后预测提供参考依据。 方法： 1. 按照跨文化调试过程指南对 AFEQT 量表进行汉化。之后，对 AFEQT 量表进行信效度评估，信度包括内部一致性、分半信度、重测信度，效度包括内容效度、结构效度。 2. 以某三甲医院心内科住院的新发非瓣膜性房颤患者作为研究对象，检测患者基线外周血常见炎症因子，随访纳入研究对象的死亡、卒中情况及生活质量。运用单因素及多因素Cox回归评估有关炎症因子和房颤患者预后的关联，并在炎症因子的基础上构建SIS，评估其与房颤预后的关联。运用Spearman相关和偏相关评估炎症因子和生活质量评分的关联。 3. 以某三甲医院心内科住院的新发非瓣膜性房颤患者作为研究对象，检测血清中的Th17相关细胞因子，包括IL-17A、IL-17F、IL-21、IL-22、IL-6、IL-9、IL-10和干扰素-γ（interferon-γ，IFN-γ），随访纳入对象的不良事件及生活质量，运用单因素及多因素 Cox 回归评估 Th17 相关细胞因子和房颤患者预后之间的关联。同时，运用Spearman相关和偏相关评估Th17相关细胞因子和生活质量评分的关联。 结果： 第一章： 1. 有230名房颤患者完成了房颤患者生活质量量表，其中男性130人（56.52%），女性100人（43.48%），平均年龄（63.14±12.06）岁。 2. 专家咨询发放咨询表13份，收回13份，应答率为100%。专家权威系数（Cr）平均值为0.83（＞0.7）。 3.量表总的Cronbachs α系数为0.912，各因子的Cronbachs α系数分别为：症状维度0.642，日常活动维度0.963，治疗担心维度0.801，治疗满意维度0.939。量表的重测信度分别为：总评分 0.947，症状维度 0.870，日常活动维度 0.939，治疗担心维度0.927，治疗满意维度0.848。 4.量表的条目内容效度指标（item-content validity index，I-CVI）在0.85到1.00之间，量表内容效度指标（scale-content validity index，S-CVI）为0.94。探索性因子分析评价结构效度，抽取了4个公因子，累计解释了69.20%的变异量。问卷的各个条目在相应的主成分上均有较大的载荷（≥0.40），因子分析结果显示量表的因子结构与量表设计的4个维度相符合。 第二章： 1. 多因素 Cox 回归结果显示高水平的 CRP、中性粒细胞淋巴细胞比值比（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、D-二聚体（D-dimer）及低水平的血清白蛋白（albumin，ALB）、淋巴细胞单核细胞比值比（lymphocyte to monocyte ratio，LMR）是房颤患者死亡发生的危险因素。 2. 选取多因素 Cox 回归后仍有统计学差异的炎症因子建立 SIS，分别对 CRP＞2.80 mg/L、NLR＞3.05、D-dimer＞1.07 mg/L以及ALB≤33.50 g/L、LMR≤1.94赋值为1，否则赋值为0，以总分建立SIS。比较死亡患者与未死亡患者的SIS分布，卡方检验结果显示SIS在两组间存在显著性差异（P＜0.05）。多因素Cox回归分析显示，随着SIS评分的增加，房颤患者的死亡风险逐渐增加。 3.多因素Cox回归结果显示高水平的CRP、血小板淋巴细胞比值比（platelet to lymphocyte ratio，PLR）、NLR、D-dimer及低水平的ALB、LMR分别是房颤患者卒中风险的危险因素。 4. 选取多因素 Cox 回归后仍有统计学差异的炎症因子建立 SIS，炎症因子水平CRP＞12.04 mg/L、PLR＞103.17、NLR＞4.05、D-dimer＞0.31 mg/L以及ALB≤38.39 g/L、LMR≤3.26分别赋值为1，否则赋值为0，以总分建立SIS。比较卒中患者与未卒中患者的 SIS 分布，卡方检验结果显示 SIS 在两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Cox回归分析显示，随着SIS评分的增加，房颤患者的卒中风险逐渐增高。 5. Spearman相关分析显示D-dimer、NLR分别和AFEQT量表的症状维度、日常活动维度及量表总评分呈负相关（P＜0.05），LMR 与日常活动维度及总评分呈正相关。校正可能的混杂因素后，偏相关分析结果显示D-dimer和房颤患者日常活动评分仍呈负相关。 第三章： 1. 多因素Cox回归分析结果显示高水平的IL-17A、IL-17F、IL-21、IL-22、IL-6、IL-9和INF-γ是房颤患者死亡风险增加的危险因素。 2. 多因素Cox回归分析结果显示高水平的IL-17A、IL-21、IL-9和INF-γ是房颤患者卒中风险增加的危险因素。 3. 房颤患者外周血 Th17 相关细胞因子和患者生活质量量表各维度评分的Spearman 相关分析结果显示，IL-10 和日常活动评分呈负相关；校正可能的混杂因素后，偏相关分析结果显示Th17相关细胞因子和生活质量评分无显著相关性。 结论： 1. AFEQT量表汉化后有较好的信效度，可以在临床和科研中推广应用。 2. 外周血常见炎症因子中高水平的CRP、NLR、D-dimer及低水平的ALB、LMR是房颤患者死亡风险增加的危险因素，高水平的 CRP、PLR、NLR、D-dimer 及低水平的 ALB、LMR 是房颤患者卒中风险增加的危险因素，且房颤患者 SIS 评分越高，发生死亡或卒中的风险越高。D-dimer 与房颤患者生活质量量表的日常活动评分呈负相关。 3. 外周血Th17相关细胞因子中高水平的IL-17A、IL-17F、IL-21、IL-22、IL-6、IL-9和INF-γ是房颤患者的死亡危险因素。高水平的IL-17A、IL-21、IL-9以及IFN-γ是房颤患者的卒中危险因素。