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目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)为一种发病率高、致死率高的疾病,其根本原因大多是冠状动脉的粥样硬化。动脉粥样硬化(AS)是一种长期慢性的炎性、增殖性疾病,血脂异常是导致冠脉粥样硬化的基石,在动脉粥样硬化性心脏病的发生发展中起着关键作用。寻找简便、非侵入、迅速、准确度高的指标来判断冠状动脉狭窄程度,对于冠心病的临床诊疗具有重大指导意义。新近发现的血清视黄醇结合蛋白4(RBP-4)是由脂肪细胞分泌的一种脂肪源性细胞因子,RBP-4参与介导了慢性炎症反应过程、促进胰岛素抵抗(IR)、影响糖脂代谢、引发向心型肥胖等,而这些都是冠心病重要危险因素。RBP-4血清浓度高低和动脉粥样硬化的病变程度以及心血管疾病发生有关。现有对于RBP-4的研究大多是关于其与冠心病相关性及机制的研究,而对于RPB-4与冠状动脉病变严重程度的研究相对较少。目前对冠状动脉病变程度评价一般是采用国内外应用较广泛的Gensini评分法作定量评估,该方法同时对各病变血管狭窄程度和不同分支及部位对于心肌血供影响的差异进行评估,从而对冠状动脉的病变程度进行准确、全面和客观的评价。本项研究旨在通过观察不同患者的RBP-4值和选择性冠脉造影结果,探讨血清RBP-4水平变化与冠心病患者冠脉病变程度的相关性,以预测RBP-4能否成为一种更有效的判断冠心病病情的检测指标,为心血管疾病的治疗和预防提供新思路新方法。方法:1选择2013年12月—2014年12月在石家庄市第三医院心内科就诊的患者共110例,按照临床症状以及冠状动脉造影结果等相关资料分为冠心病组75例及正常对照组35例,冠心病组再分为稳定性心绞痛(SAP)亚组22例,不稳定性心绞痛亚组(UAP)37例、急性心肌梗死(AMI)亚组16例,分别记录患者年龄、性别、体重、身高、家族史、高血压比例、吸烟比例和血脂及一般实验室检查(甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、尿素氮、肌酐、血沉等)各指标。冠心病组的诊断均符合美国心脏病学会(acc)和美国心脏病协会(aha)的诊断标准,均经临床、电生理检查实验室诊断及选择性冠状动脉造影检查以确诊。排除标准:两组患者均除外风湿、类风湿性疾病、急慢性炎症、各型糖尿病、各类传染病、恶性肿瘤、体重过轻或严重肥胖、自身免疫类疾病、中重度肝肾功能不全、心脏瓣膜病、心肌病、各类血液病、周围血管或明显脑血管病变的患者等。2所选患者均于入院后24h内抽取清晨空腹10h以上的静脉血3ml,(uap和ami患者入院后立即抽取)置入肝素锂管,摇匀,2h内离心10min(3000r/min),分离血液取上层血清0.5ml于ppv管置-80℃保存,待同批标本采集后用双抗体夹心abc-elisa法,测定血清视黄醇结合蛋白4(rbp-4)的浓度。3gensini评分的计算取judkins法经桡动脉行选择性冠状动脉造影,记录病变血管支数,并根据结果计算gensini评分,进而对冠状动脉脉病变程度定量评定。4观察各组rbp-4浓度水平与冠脉gensini评分相关性以及与各血脂指标的相关性,对比各组间性别、年龄、一般实验室指标等的统计学差异。5所有定量资料均用spss13.0统计软件包进行处理分析。组间比较采用lsd检验;多组间均数比较用单因素方差分析,计数资料组间比较用?2检验,计量资料用?x士s表示。两组变量的相关性采用直线相关分析。p<0.05表示差异有统计学意义,p<0.01表示差异有显著性。结果:1各组性别、年龄、一般实验室指标等均无统计学意义(p>0.05)。2血清rbp-4浓度:冠心病组中稳定性心绞痛组(sap组)22例(38.6士7.1mg/l)、不稳定性心绞痛组(uap组)37例(47.8士8.4mg/l)、急性心肌梗死组(ami组)16例(62.5士11.8mg/l)均明显高于正常对照组35例(30.5士7.5mg/l),差异具有统计学意义(p<0.05)。且随gensini评分的增高rbp-4依次升高,rbp-4浓度水平与冠脉gensini评分呈正相关(P<0.05)。3设冠心病组血清RBP-4浓度为应变量,血脂各项指标为自变量,经过直线相关分析显示,RBP-4水平和TG水平呈正相关(r=0.266,P<0.05)、和LDL-C水平呈正相关(r=0.418,P<0.05)、和HDL-C呈负相关(r=-0.039,P<0.05)、和与TC无明显相关(r=-0.016,P>0.05)。结论:1血清RBP-4水平与冠心病冠状动脉狭窄程度有正相关性:冠脉狭窄程度越重,血清RBP-4的水平越高。提示RBP-4水平一定程度上可反映冠心病患者冠脉病变的程度,因此可做为一种判断冠脉病变情况的有效指标。2血清RBP-4水平与甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平呈正相关;与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈负相关。3临床可以采用血清RBP4和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)联合起来评估冠心病,更深入的了解疾病的本身,进一步指导治疗及预防。