第一部分肺移植术前胸膜增厚的CT评估目的:探讨肺移植术前胸部CT评估胸膜增厚的作用。材料与方法:回顾接受肺移植术的连续病例164例,筛选出术前首次胸部CT提示多发“胸膜增厚影”（最厚处大于3mm）者80例,其中经过2周积极抗炎治疗后复查胸部CT的病例40例,设为A组,仅作病情随访复查胸部CT的病例40例,设为B组。分析两组患者的临床和影像资料,比较两组病例经过2周随访CT所示胸膜增厚的变化。结果:A组:经积极抗炎治疗后有18例复查胸部CT显示“胸膜增厚影”较前改善或基本消失,胸膜最厚处小于3mm,余22例复查胸部CT显示“胸膜增厚影”较前维持不变,最厚处大于3mm;B组:单纯随访者亦有3例复查胸部CT所示“胸膜增厚影”较前改善或基本消失,胸膜最厚处小于3mm,余37例复查胸部CT显示“胸膜增厚影”较前变化不大,最厚处大于3mm;两组间复查胸部CT所示“胸膜增厚影”改善的病例数存在明显差异。结论:胸部CT提示的“胸膜增厚影”需结合临床进行鉴别;胸膜增厚影不完全代表真实的胸膜增厚粘连,部分病例为脏层胸膜下区病变或肺不张,或胸腔积液,CT随访评估胸膜增厚粘连的真实性有临床意义。第二部分胸膜增厚粘连程度与胸部增生体动脉及肺移植术中出血量的相关性分析目的:探讨胸膜增厚粘连程度与胸部增生体动脉及肺移植术中出血量的关系。材料与方法:回顾接受肺移植术的连续病例164例,筛选出肺移植术前未进行动脉栓塞术的患者111例。根据术前胸部CT及肺移植术中证实手术侧胸膜是否广泛粘连将病例分为A（广泛粘连）、B（无/少许粘连）两组:A组49例;B组62例。再根据单侧肺移植术或者双侧肺移植术将A、B两组再细分为A1（单肺移植）组、A2（双肺移植）组、B1（单肺移植）组及B2（双肺移植）组:A1组19例;A2组30例;B1组26例;B2组36例。分析A、B两组患者的临床和影像资料、肺移植手术记录,比较两组病例肺移植术前胸部CT检出异常增生增粗动脉的数目及肺移植术中的出血量。结果:A、B两组病例术前胸部CT所见术侧胸膜腔胸膜增厚粘连情况,与手术记录的术侧胸膜腔胸膜粘连程度相一致;A1组检出异常动脉82支,A2组检出异常动脉300支,B1组检出异常动脉15支,B2组检出异常动脉60支,A1与B1、A2与B2组间异常动脉检出数目差异有显著性;肺移植术中出血量中位数A1组为1200.000ml、A2组为3000.000ml、B1组为500.000ml、B2组为850.000ml,A1与B1、A2与B2组间出血量差异有显著性。结论:无论接受单侧肺移植术还是双侧肺移植术,在相同基线资料下,胸膜腔胸膜增厚、粘连越严重,相应区域增生增粗异常动脉则越多,此为肺移植术中切除病肺时胸膜剥离导致出血量增多的重要因素。第三部分术前胸膜增厚粘连相关体动脉栓塞对减少肺移植术中出血量的作用目的:探讨肺移植术前,合并胸膜增厚粘连的患者接受超选择性相关体循环供血动脉栓塞术,对减少肺移植术中出血量的效果和临床价值。材料与方法:回顾接受肺移植术的连续病例164例,筛选出胸部CTA及肺移植术中证实术区胸膜腔胸膜广泛粘连的单侧肺移植术患者43例。按移植术前是否接受过胸部体动脉栓塞术将病例分为A（栓塞组）、B（未栓塞组）两组:A组24例;B组19例。分析两组患者的临床和影像资料、动脉栓塞术记录、肺移植手术记录,比较两组病例肺移植术中的出血量。结果:A、B两组病例术前胸部CT均见受体移植术侧胸膜腔多发胸膜增厚、粘连（以后胸壁为著）,与肺移植术中所见术区胸膜腔胸膜广泛粘连相符,检出胸膜增厚相关的异常体动脉A组为108支、B组为82支,两组差异无显著性;肺移植术中出血量中位数A组为400.000ml、B组中位数为1200.000ml,两组差异有显著性,A组出血量较B组明显减少。结论:伴有显著胸膜增厚粘连的肺部病变,接受肺移植术前进行超选择胸膜增厚粘连相关体动脉栓塞术可有效减少术中出血量,对提高术中安全性及术后患者的健康恢复具有重要意义。