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目的分析与常见妊娠合并内科疾病相关的母体影响因素、血液及生化等指标,探讨妊娠合并内科疾病孕妇与正常孕妇的肠道菌群的差异,为常见妊娠合并内科疾病的有效早期防治提供科学依据。方法第一部分:常见妊娠合并内科疾病的影响因素分析。采用前瞻性队列研究方法,研究对象来自课题组所建立的妊娠代谢性疾病及不良妊娠结局(PMDAPO)研究队列。选取2018年9月至2020年12月期间,进入PMDAPO研究队列,且在广州市妇女儿童医疗中心进行常规产检及住院分娩的922例自然妊娠孕产妇为研究对象。收集队列孕产妇的产前信息、临床资料以及母婴分娩结局。分析影响常见妊娠合并内科疾病发生的危险因素。第二部分:常见妊娠合并内科疾病的肠道菌群分析。研究对象来源于第一部分的队列。随机抽取2018年9月至2020年12月期间进入队列的1268例孕妇为研究对象采集粪便标本。通过Illumina Mi Seq平台,提取粪便样本的DNA,进行细菌16S r RNA基因V4可变区测序,共得到7580万条高质量序列。从总样本库中筛选出了922名孕妇粪便样本的高质量序列,其中175名妊娠合并内科疾病的孕妇以及747名正常孕妇,分析其肠道菌群的多样性及菌群特征。结果第一部分:常见妊娠合并内科疾病的前瞻性研究1.本研究共纳入922例孕妇,发生至少一种常见妊娠合并内科疾病的孕妇175例(19.0%),其中妊娠合并贫血的为48例(5.21%),妊娠合并地中海贫血65例(7.05%),妊娠合并甲状腺疾病62例(6.72%),妊娠合并乙型病毒性肝炎11例(1.19%),妊娠合并心脏病12例(1.30%)。同一孕妇发生两种及两种以上的妊娠合并内科疾病的人数为20人(2.17%)。2.一般情况分析:常见妊娠合并内科疾病(DM)组孕妇有既往病史的比例(35.4%VS.14.7%),孕期用药比例(16.0%VS.2.3%),均高于NM组孕妇;DM组的剖宫产和钳产分别为26.3%和10.3%,均高于NM组孕妇的22.9%和5.4%,以上差异均有统计学意义(P﹤0.05)。DM组孕妇年龄(30.04±4.043岁VS.30.30±4.044岁),分娩孕周(39.47±1.27周VS.39.46±1.43周)高于NM组孕妇,以上均无统计学意义。3.凝血指标分析:DM组孕妇的凝血酶原时间(PT)为12.38±0.49s,高于NM孕妇的12.29±0.47s。4.血常规指标分析:DM组孕妇的平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)﹤316g/L的比例(24.8%VS.6.3%),平均红细胞容积(MCV)﹤82f L的比例(36.1%VS.4.6%),淋巴细胞(LYMPH)﹥3.2*10^9/L的比例(7.4%VS.1.2%),平红细胞分布宽度标准差分组(RDW-SD)﹤35%的比例(0.9%VS.0.3%),红细胞分布宽度(RDW-CV)﹥14.5的比例(30.7%VS.6.7%),平均血红蛋白(MCH)﹤27pg的比例(40.4%VS.6.5%),红细胞比积(HCT)﹤35%的比例(55.4%VS.44.4%),红细胞RBC﹥5.1*10^9/L的比例(6.0%VS.0.3%),血红蛋白(HGB)﹤115g/L的比例(55.8%VS.36.9%),血小板(PLT)﹥350*10^9/L的比例(4.1%VS.1.2%),均高于NM组孕妇(P<0.05)。DM组孕妇红细胞(RBC)(4.17±0.52*10^9/L VS.3.90±0.36*10^9/L),嗜酸性细胞百分率(EO%)(1.48±1.20*10^9/L VS.1.30±0.99*10^9/L),血小板(PLT)(246.28±53.35*10^9/L VS.227.83±48.38*10^9/L)均高于NM组孕妇。DM组孕妇红细胞比积(HCT)(34.31±2.97%VS.35.29±2.65%),血红蛋白(HGB)(111.76±11.98g/L VS.117.37±9.77g/L)均低于NM组孕妇。以上差异均有统计学意义(P﹤0.05)。5.生化指标分析:DM组孕妇总蛋白(TP,70.91±3.73 VS.70.23±4.06),天门冬氨酸氨基转移酶(AST,19.19±7.60ul VS.17.83±6.38ul)均高于NM组孕妇。DM组孕妇血清肌酐(Crea,39.73±6.99 VS.41.29±7.14)低于NM组孕妇。以上差异均有统计学意义(P﹤0.05)。6.常见妊娠合并内科疾病影响因素的多因素Logistic回归分析:孕期用药(OR=8.10,95%CI:1.08-1.26,P=0.001)、既往病史(OR=2.80,95%CI:1.82-4.32,P=0.001)、PT升高(OR=1.58,95%CI:1.05-2.38,P=0.028)、EO升高(OR=9.20,95%CI:1.99-42.52,P=0.004),孕次≥2次(OR=0.59,95%CI:0.40-0.86,P=0.007)、MCH降低(OR=0.75,95%CI:0.71-0.80,P=0.0001)可能是常见妊娠合并内科疾病的相关影响因素。第二部分:常见妊娠合并内科疾病的肠道菌群结构特征分析1.DM组与NM组孕妇肠道菌群分析1.1在门水平上,DM组孕妇与NM组孕妇肠道菌群平均相对丰度构成比差异无统计学意义(P>0.05),排名前四位的菌群均分别为厚壁菌门(Firmicutes)、拟杆菌门(Bacteroidetes)、放线菌门(Actinobacteria)以及变形菌门(Proteobacteria),且四者构成之和均超过99%。PCA主成分分析(Principal Component Analysis,PCA)和平均相对丰度堆积图的结果显示,DM组和NM组之间的菌群结构无明显的差异(P﹥0.05)。门水平的Wilcoxon秩和检验结果显示,黏胶球形菌门(Lentisphaerae)在DM组显著富集,而互养菌门(Synergistetes)、梭杆菌门(Fusobacteria)、变形菌门(Proteobacteria)和蓝藻菌门(Cyanobacteria)在NM组富集(q<0.05)。1.2在属水平上,两组肠道菌群的平均相对丰度排在前5位的菌属依次为粪杆菌属(Faecalibacterium)、布劳特氏菌属(Blautia)、罗斯氏菌属(Roseburia)、毛螺菌属(Lachnospiraceae)及拟杆菌属(Bacteroides)。PCA主成分分析和平均相对丰度堆积图的结果显示,DM组和NM组之间的菌群结构并无明显的差异(P﹥0.05),Wilcoxon秩和检验未发现两组间有显著差异的菌属(P﹥0.05)。2.α多样性分析:Chao 1稀释曲线图及两组进行的Wilcoxon秩和检验后的Shannon指数、Simpson指数以及Observed OTUs值的结果显示,DM组菌群的α多样性较NM组更小,DM组菌群的多样性显著降低。3.β多样性分析:经Adonis分析,DM组与NM组菌群的β多样性差异无统计学意义(P﹥0.05)。4.LEFSe分析结果表明,DM组与NM组菌群存在显著丰度差异的物种有44种,其中10种在DM组富集,34种在NM组富集。LEFSe q结果显示互养菌门(Synergistetes)、梭杆菌门(Fusobacteria)、变形菌门(Proteobacteria)和蓝藻细菌门(Cyanobacteria)在NM组富集。此外,也发现了一些相对较高丰度(人群平均相对丰度大于1‰)的菌属在两组间有显著差异,比如粪杆菌属(Faecalibacterium)在DM组富集,木霉菌属(Streptophyta)、考拉杆菌属(Phascolarctobacterium)、肠杆菌属(Enterobacteriaceae)、萨特氏菌属(Sutterella)及嗜胆菌属(Bilophila)在NM组富集。结论1.孕期用药、既往病史、孕次≥2次、PT升高、EO升高、MCH降低是常见妊娠合并内科疾病的相关影响因素。2.DM组孕妇的α多样性相对NM组孕妇较小。DM孕妇和NM孕妇的β多样性没有明显的差异。3.在门水平上,两组间的肠道菌群平均相对丰度构成比差异无统计学意义。黏胶球形菌门在DM组显著富集,而互养菌门、梭杆菌门、变形杆菌门和蓝藻细菌门在NM组富集。在属水平上,两组间的肠道菌群平均相对丰度构成比差异无统计学意义。两组间的粪杆菌属、布劳特氏菌属、罗斯氏菌属、毛螺菌属、拟杆菌属均为较多菌属。4.常见妊娠合并内科疾病孕妇富集的10种菌属包括f_Proteobacteria、f_Bacilli、c_Chloroplast、c_Proteobacteria、g_Bacilli、g_Elstera、o_BD7_3、g_BD7_3、g_Faecalibacteriaum和f_Ruminococcaceae。