【摘 要】
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背景:心力衰竭是各种心血管疾病甚至其他一些疾病的终末期临床阶段。ST2（即可溶性生长刺激表达基因2蛋白）与心肌纤维化以及心室重构有一定的相关性,既往研究证实使用沙库巴曲缬沙坦钠片可以改善患者的心室重构以及心肌纤维化,而ST2水平能够一定程度反映出这种变化。对于缺血性心肌病心肌纤维化是重要的病理改变,因此本研究可以观察ARNI（Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker Nepri
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背景:心力衰竭是各种心血管疾病甚至其他一些疾病的终末期临床阶段。ST2（即可溶性生长刺激表达基因2蛋白）与心肌纤维化以及心室重构有一定的相关性,既往研究证实使用沙库巴曲缬沙坦钠片可以改善患者的心室重构以及心肌纤维化,而ST2水平能够一定程度反映出这种变化。对于缺血性心肌病心肌纤维化是重要的病理改变,因此本研究可以观察ARNI（Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker Neprilysin Inhibitor血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂脑啡肽抑制剂）是否对缺血性心肌病心肌纤维化进行逆转,从而带来临床心功能指标或者心衰参数的改善。目的:观察缺血性心肌病与非缺血性心肌病之间ST2水平是否存在差异,同时通过ARNI进行干预以后,观察ST2指标的变化程度和趋势,探讨ARNI对心功能改善的临床表现。方法:选取2019年2月-2020年6月期间在四川省人民医院心衰中心的EF值降低的心力衰竭患者。随机纳入缺血性心肌病（ICM）患者和非缺血型心肌病（NICM）患者共111例,对患者心功能及其他相关参数进行测定包括心脏彩超（LVEF,EF）,BNP,NT-pro BNP,eGFR,CRP,hs-cTnT等指标,并抽血收集入组患者初次ST2血清标本并保存。两组患者进行心衰标准化联合沙库巴曲缬沙坦治疗,随访观察12周,再次对心功能及其他参数进行测定并再次抽血收集随访患者的ST2血清标本并保存,采用ELISA法集中测定患者治疗前后血清ST2浓度值。比较不同水平ST2浓度值时心功能情况差异。本研究遵循知情同意原则,签署知情同意书。结果:共96名患者（64名非缺血性心肌病患者和32名缺血性心肌病患者）适合纳入使用沙库巴曲缬沙坦治疗。1.两组患者在ST2、体重、性别、BNP、EF、LVED、eGFR以及治疗用药等基线信息均未表现出差异（P＞0.05）,仅ICM组患者平均年龄高于NICM组（70.84±12.46岁vs.59.56±13.18岁）患者（P＜0.05）。2.ARNI治疗12周,ICM组患者较治疗前表现为ST2水平的降低、BNP水平的下降、LVED值的减小、NT-pro BNP的降低以及EF值的增加（P＜0.05）。3.ARNI治疗12周,NICM组患者较治疗前表现为ST2水平的降低、BNP水平的下降、LVED值的减小以及EF值的增加（P＜0.05）。4.ARNI治疗12周,两组患者EF值均分别较治疗前改善,但非缺血性心肌病患者EF值（NICM 11.47%±10.51%vs.ICM 3.91%±2.63%,P=0.007）相比缺血性心肌病患者的改善更大（P＜0.05）。而两组患者的ST2水平下降程度未表现出差异（P＞0.05）。结论:两组患者射血分数（EF）在ARNI治疗后得到改善,ST2水平明显下降,左室舒张末期内径LVED显著减小,非缺血性心肌病患者获益表现更好。与缺血性心肌病患者相比,非缺血性心肌病患者使用沙库巴曲/缬沙坦治疗后射血分数的改善更大,而两组患者在ST2降低程度方面无差异。
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